一例阿尔茨海默病患者的循征治疗.docVIP

一例阿尔茨海默病患者的循征治疗 学号：0720110059 姓名：李瀛 评分 临床资料 患者男，75岁，主要表现为近期记忆力减退，尤其近1年来发展较快，忘却自己年龄、妻子及子女名字，外出后不能自行回家。在家找不到卫生间，随地便溺，夜间呆坐或卧睡于沙发，无故吵闹。社区护士与其交谈时无表情或表情淡漠，不能理解护士谈话内容。老人使用成人尿布，身体散发刺鼻尿味，除妻子(68岁)外不愿与别人相处，易发脾气，徘徊不安。患者洗浴、排泄、更衣、饮食活动等大部分日常活动均由照顾者帮助。 评估情况提出问题 患者诊断符合DSM．IV．R(美国精神病学会的精神障碍诊断和统计手册)阿尔茨海默病标准，长谷川痴呆量表测量结果5．5分，曾因“认知障碍伴行为异常”入院。 提出问题： 此疾病的发病机制 目前治疗或改善该疾病的药物有哪些 寻找目前最有效的药物 文献证据检索（保留检索资源 主题词） 1．查询CBM（中国生物医学文献数据库 Alzheimer disease AND therapy Limits: published in the last 3 years, only items with links to free full text, Humans 检索结果 review 73 meta 4 rct 19 all 270 证据与评价 关于阿尔茨海默病的发病机制 国内核心期刊多篇综述指出：阿尔茨海默病又称老年性痴呆，是一种以进行性认知障碍和记忆力损害为主的中枢神经系统退行性疾病。目前的发病机制还不清楚，也未研制出预防和治疗的理想药物。因此，充分认识该病的发病机制，寻找相应预防和治疗的有效药物是本领域今后发展的方向。 关于目前使用的防治药物 根据国内及国外核心期刊综述分析目前使用的药物主要有 ⑴胆碱醋酶抑制剂(AchEl) 他克林(Trerine) 多萘哌奇(Donepezil) 加兰他敏(Cralanehanune,NiVali) ⑵脑代谢类药 毗拉西坦(Piracetan) 阿尼西坦(Ani,ac. .aM) 依舒佳林(Ischelium) ⑶防治AD的中药三类天然活性成份 石杉碱甲、乙(HapezlneA a ndB) 人参(Ginsen) 银杏叶提取物(GinkgoLea) ⑷其它 雌激素(HRT) 褪黑素、洛氛酸维生素E、非甾体抗炎药、神经生长因子(NGF) 关于目前最有效药物 ⑴国内今年未有大型临床随机对照性药物实验，而有核心期刊药学专著提示：胆碱酯酶抑制剂是目前临床上用于AD最成功的治疗药物。该类药物有：⒈多萘哌奇Meta分析发现，口服5 mg/d或10 mg/d多萘哌奇能明显缓解AD症状，增加剂量还能改善患者认知功能。⒉利斯的明 评估量表(ADAS)分析发现，采用不同剂量的利斯的明治疗AD患者，治疗组明显优于对照组，高剂量组疗效更好。用6-12 mg/d的利斯的明治疗52周后，患者认知功能有明显提高，行为异常得到明显改善。⒊加兰他敏 连续服用24 mg/d或16 mg/d加兰他敏12周的AD患者，注意力和连贯性记忆都得到明显改善。另有报道提示进行合理的护理可缓解病人症状 ⑵国外有meta分析，05年的BMJ收集了Medline (1989- 2004), Embase (1989- 2004)及Cochrane数据库。共得到22个临床随机对照实验（时间在6星期-3年），其进行分析总结得出结论：其中19个实验显示胆碱酯酶抑制剂组治疗组与对照组效果差别具有统计学意义，但非显著性差异。另有多篇临床综述显示合理的家庭护理也会缓解阿尔茨海默病患者症状。有研究收集10篇临床随机对照实验（n=3423），显示使用多萘哌奇组比对照组寿命明显增加（80.3 于 73.3 p0.001） ⑶国外有最新mate分析示：目前为止，还没有疗法可用于治疗阿尔茨海默病。但是，四种药物，，卡巴拉汀，加兰他敏以及美金刚，已为该病的。结果：胆碱酯酶抑制剂及美金刚有利的影响认知和日常。但是，是有限度胆碱酯酶抑制剂经常有副作用。结论：治疗药品不应该孤立，心理社会的干预。 口服多萘哌奇10 mg/d 口服加兰他敏16 mg/d 进行合理的护理，使日常生活程序化，促进语言沟通，增进认知能力 效果评价 摘要 胆碱能药物在治疗阿尔茨海默病中的应用前景 摘要：阿尔茨海默病(AD)是威胁老年人健康的重要疾病，但在治疗上尚无特效药物。当前临床治疗用药分为胆碱能药物、抗炎类药物、神经营养因子、激素类药物、抗氧化剂和神经保护剂，其中胆碱能类药物在缓解或阻止AD进一步恶化中占重要地位。该文简要介绍了不同种类的胆碱能药物在治疗AD中的应用与效果，并分析其应用潜能，以期为进一步开发更有效治疗AD的新药提