全身麻醉下急性高容量血液稀释对手术病人脑代谢影响.docVIP

全身麻醉下急性高容量血液稀释对手术病人脑代谢的影响 赵树恩 武广义 郭晓俊 保定市河北大学附属医院麻醉科 急性高容量血液稀释（AHH），是术中节约用血的一种重要方式，且有助于改善围手术期的细胞免疫功能（1，2）。有研究表明AHH可降低血液粘滞性，增加脑血流，改善脑微循环（3，4）。本研究拟探讨全身麻醉下6％羟乙基淀粉高容量中等程度血液稀释后病人脑代谢状态的变化，为临床提供参考。 资料与方法 1.一般资料 选择ASAⅠ或Ⅱ级择期手术病人16例，胃癌根治术11例，中下段食管癌根治术5例，年龄45～63岁，体重62～73kg,男9例，女7例。术前心、肺功能正常，无贫血及凝血功能异常，无中枢神经疾病。 2..麻醉与血液稀释方法 麻醉前30min 肌肉注射苯巴比妥钠2mg／kg和阿托品0.01 mg／kg。入室后，监测收缩压（SP）、舒张压（DP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）和心电图，静脉输注乳酸林格氏液8ml～10ml／kg补充术前丢失液体。麻醉诱导时静脉注射芬太尼2～4μg／kg、咪达唑仑0.04mg／kg、丙泊酚1.5mg／kg和维库溴铵0.1mg／kg，行气管插管。吸入异氟醚、间断静脉注射芬太尼、维库溴铵维持麻醉，调整异氟醚呼气末浓度在1％～1.5％。气管插管后，行桡动脉穿刺置管监测血压，右侧颈内静脉逆向穿刺，将16G 静脉导管置入到静内静脉球部。 诱导后进行高容量血液稀释，快速输注6％羥乙基淀粉（HES，批号北京费森尤斯卡比医药有限公司）15ml／kg，输液速率为50 ml／min。术中尿液及创面蒸发量以乳酸林格氏液补充，失血量以等量6％羟乙基淀粉补充。 3.样本采集 术中应用S／5紧凑麻醉监护仪（Datex-Ohmeda division,Instrumentarium Corp.芬兰）连续监测SP、DP、HR、SpO2、心电图和呼气末二氧化碳分压（PETCO2 ）；分别于稀释前即刻（T0）、稀释后15min（T1）、90min（T2）、采取桡动脉和颈内静脉球血，应用i-STAT血气分析仪（Abbott公司，美国）进行血气分析、动脉血乳酸浓度（LACa））））））））mathematical analysis. J Surg Res,1999,86:206-212. 2 彭云水，褚海辰，贾慧群，等。术前急性高容量血液稀释对肿瘤病人围术期T 淋巴细胞免疫功能的影响，中华麻醉杂志，2000，20：529-531。 3 Toiyama Y , Jansen K ,Brian JE Jr , et al. Hemodilution , cerebral O2 delivery, and cerebral blood flow : a study using hyperbaric oxygenation. Am J Physiol, 1999,276: H1190-H1196. 4 Hudetz AG, Wood JD ,Biswal BB, et al. Effect of hemodilution on RBC velocity, supply rate,and hematocrit in the cerebral capillary network. J Appl Physiol, 1999,87:505-509. 5 周衍椒，张镜入。主编。生理学。第二版。北京：人民卫生出版社，1984.98-104。 6 Reinert M, Alessandri B, Seiler R, et al. Influence of inspired oxygen on glucose-lactate dynamics after subdural hematoma in the rat. Neurol Res, 2002,24:601-604. 7 Gopinath SP, Cormio M, Ziegler J, et al. Intraoperative jugular desaturation during surgery for traumatic intracranial hematomas. Anesth Analg,1996,83:1014-1021. 8 董庆龙，温晓绘，欧阳葆怡。急性高容量血液稀释对血液动力学及血液流变学的影响。中华麻醉学杂志，2001，21：265-268。 . .