DTI技术评价卡维地洛对高血压左室舒张功能影响.pdfVIP

中文摘要 。敖害—一 高血压病人左室舒张功能(LVDF)不全的发生可早于左室肥 $厚和收缩功能不全，为慢性心力衰竭的重要原因。客观评价 LVDF，早期防治舒张功能受损和心肌肥厚，是高血压病人有效降 压治疗的关键。传统评价左室舒张功能的二尖瓣血流频谱受负荷 状态影响较大，对左室舒张末压升高的病人有·定局限性。多普 勒组织成像(DTI)是通过二尖瓣环舒张期运动速度评价左室整体 舒张功能的一项新技术，相对不依赖于心脏前负荷，能提供心脏病 人有价值的左室壁运动异常信息，同时可判断预后，评价治疗干预 的疗效。卡维地洛是兼有仅l受体阻滞的非选择性p受体阻滞剂 (第三代B受体阻滞剂)，具有外周血管扩张作用，可抑制心脏交 ＼＼～e验方法 病、糖尿病、严重瓣膜病及心律失常、肝肾功损害等有关疾病，同时 (非LVH组)38例。设正常对照组20例，指无心脏病征象，血压 正常。 2．实验方法：测定正常组和高血压组血压、心率和左崮舒张功 能，对未曾降压治疗或停服降压药物I周后，测定基础值。卡维地 洛治疗12周后重复测量上述指标。采用美国HP5500型彩色多t 普勒超声心动图仪，舒张功能测定：左侧卧位，取心尖四腔切面，以 DTI模式显示二尖瓣前、后叶瓣环运动的二维彩色速度图l将脉冲 多普勒取样容积，置于左室侧壁旁二尖瓣环处，取得速度颡谱图， 测量二尖瓣环的舒张早期、晚期运动速度(Ea、Aa)，计算F,／Aa比 值。切换至血流多普勒模式，测量二尖瓣日舒张早期、晚期最大速 度(E、A)，计算E／A比值。多普勒速度100mm／s，所有烈据皆连 测量3次，取其平均值。 3．给药方法：对无卡维地洛蔡忌症，满足E／Al和肆∥A矗 1的舒张功能减退的55例高血压病患者，给予卡维地洛40mg／ 晨起顿服，2周后血压未达到140／90mmHg以下，则剂量增∞10mg 日二次口服，维持治疗至12周。 4．降压疗效判断标准：显效为DBP下降≥20mmag或 但降至正常或SBP下降，30mmHg；无效为未达上述标准d 5．统计学处理：数据用均数±标准差(i4-s)表示、两组间比 较用定量资料t检验，治疗前后比较用配对t检验，以P刮0．05认 为差异显著。 ． 实验结果 1．三组一般情况比较：年龄、性别、体重指数、心率均竞显著差 异。 2．三组左室舒张功能比较LVH组和非LVH组EJ、E／A比 ·2· 值及Ea、Ea／Aa比值均较正常组明显降低，A值明显升高(P0． LVH组进一步降低(P0．05)，而E、E／A在两组间无明显差异。 正常组和非LVH组Ea／Aa与E／A有相关性，相关系数}分别为 0．33(PO．05)。 3．治疗前后变化55例卡维地洛治疗的高血压病患者中，38 例第三周起剂量增至20Ⅱ∥日。未见明显不良反应发生。l 显降低(P0．01)，两组间比较无显著性差异。心率无明显变化 (PO．05)。 左室舒张功能变化：治疗后LVH组和非LVH组E、缈A比值 性差异。 讨 论 高血压左室舒张功能障碍与左室后负荷增加及左室舒张末压 增高有关。客观地评价左室舒张功能LVDF对防治并发症及改善 预后有重要意义。 I·反映左室舒张功能的二尖瓣环运动模式与二尖瓣血流模式 比较 临床应用的舒张期二尖瓣口血流频谱评价LVDF受负荷状态 影响，尤其前负荷，当左房压升高时左室松弛异常表现出芷常的充 盈模式。这种模式受舒张期房室间压力阶差决定，E／A雎}值不呈 单向变化，在左室舒张末压增高的病人出现假性正常化fE／Ay ·气． 1)。 Sohn等的研究表明舒张期二尖瓣环运动相对不依赖子前负 荷，且DTI测定的Ea／Aa比值与导管法获得的评价LVDF的“金 标准”Tau(松弛时间常数)相关良好，所有左室松弛性异常的心脏 病人(延长的Tau)也有低Ea值，无论其左室充盈压升高和年常。 高血压组E、E／A比值及Ea、Ea／Aa比值均较正常组明显降 低，说