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中国实用医药2010年 2月第 5卷第5期 ChinaPracMed，Feb2010，Vo1．5，No．5 · 107 · 用的一种方法，虽然操作简单，但常易出现一些并发症，如感 端腹直肌前鞘也良好固定，幼儿考虑到发育因素，于颅骨孔处 染、出血、导管阻塞及异位等 ，从而导致分流失败。 骨膜下固定及分流泵处固定，未再发生分流管脱落现象。 术后并发症：①分流管堵塞8例 ，其中脑室端5例，腹腔 相信随着医用高分子材料的发展，引流装置的改进以及 端3例，发生时间为术后2周至 13个月，平均6个月，经再次 手术方式及技巧的提高，V．P分流术 的并发症将 明显减少。 手术调整通畅。分流管堵塞是脑室一腹腔分流术后常见并发 故V-P分流术仍是 目前治疗交通性脑积水的首选方法。 症之一，可分为近端 (脑室端)和远端 (腹腔端)堵塞两种。黄 术后疗效是神经外科医生的难题 ，近年来 ，MRI检查 氏报告 引流管阻塞 的发生率为 37％，本组发生率为 成为评估的重要手段，也有人认为脑脊液动力学检查有助于 14．8％，发生原因：①V—P引流管脑室端被脉络膜包裹 ；②脑 了解复发及临床发展。大量的研究表明，术后脑室系统的缩 室端过长刺人脑室壁或对侧脑室；③脑脊液蛋白含量较高；④ 小及临床症状的恢复需要很长时问。故笔者认为，短期内仅 腹腔端被腹腔大网膜包裹。笔者体会减少堵塞应注意以下几 靠脑室系统大小来衡量手术的成功与否并非黄金标准。笔者 个方面：①术前脑脊液蛋白、细胞数应正常或接近正常；②尽 主张术后每半年复查一次MRI，了解脑室系统的变化情况。 量选择脑室额角穿刺，长度应适宜，一般4～5cm即可；③应 另外，临床症状的明显缓解，CSF动力学检查也是衡量的指标 避免分流管损伤或扭曲；④分流管腹腔端可游离于腹腔 ，打开 之一 。 腹腔时，应避免损伤腹腔脏器及血液流入腹腔。笔者常放于 临床医生要提高对颅脑损伤后脑积水发生率及危害性的 左下腹部 ，腹腔游离约 50cm。 认识，及时采取脑室外引流，腰大池持续引流及脑室一腹腔分 3．3 感染5例 ，1例抗炎治疗控制，4例拔出重新换侧置入。 流术，尽早疏通脑脊液循环通路 ，以期提高患者的生存质量， V—P分流术由于手术野较广，患者病程较长或年龄小免疫功 降低死亡率。 能低下，发生感染机会较多。文献报告其发生率在 2％～ 参 考 文 献 27％，治疗效果差 。为防止术后感染，术 中应严格掌握无 菌操作技术，重视围手术期抗生素应用 ，一旦发现及时处理。 [1] 黄绳跃，王开宇，黄克清．脑室-腹腔分流术治疗脑积水，中华神 3．4 脱落腹腔3例 ，1例开腹取出，另 1例无临床症状未处 经外科杂志，1999，15：385． 理 ，可能为脑积水发展稳定，患者适应有关。V-P分流管腹腔 [2] 孟辉，冯华，王荣宪，等．第三脑室造瘘术治疗梗阻性脑积水与 脱落考虑为脑室端固定不良或腹腔大网膜粘连牵拉所致。分 分流术的疗效比较．中华神经外科杂志，2003，19：411．413． [3] 蒋宇刚，张明铭．难治性脑积水分流管堵塞伴感染的神经内镜 流管 自阴道脱出1例 ，为罕见并发症，亦为固定不良有关。近 治疗．中华神经外科杂志，2006，22：523． 年来笔者对成年人于颅骨孔处骨膜下固定可靠基础上，腹腔 基层医院外伤性脾破裂 83例诊治体会 宋福生 廖兴平 摘【要】 目的 探讨基层医院外伤性脾破裂的诊断及治疗方法。方法 对本院1999年6月至 2009年6月收治的83例外伤性脾破裂的临床诊断治疗资料进行回顾性分析。结果 本组患者中行保 守治疗 12例，治疗成功9例，手术治疗 74例：手术保脾治疗 13例，脾切除术 61例。除1例死于合并肝 破裂大量失血