头痛 意识模糊 癫痫发作 高乳酸血症.pdfVIP

中国医师进修杂志2010年 3月 5日第 33卷第 7期 ChinJPostgradMed，March52010，Vo1．33，No．7 · 69 · · 教 学 查 房 · 头痛 意识 模糊 癫 痫 发 作 高 乳酸血症 李亚霖 游海英 秦卫华 孙 甲君 刘丽娟 管后30min，血气分析提示 ：酸碱度 7．339，二氧化碳分压 病历摘要 29．8mmHg，氧分压76millHg，剩余碱 一10mmolL／，血氧饱和 患者 女，38岁，因 “头痛、流涕 2d，抽搐伴 昏迷 8h”于 度 0．94。 2006年 12月 19日晚 10：00人院。患者 2d前受凉后出现头 人院诊断 ：抽搐原因待查、病毒性脑炎? 呼吸心跳骤停、 痛、流涕，口服感冒清胶囊无好转。入院前8h患者劳累后出 心肺复苏术后。入院后给予呼吸机辅助呼吸，血管活性药物 现意识不清 、烦躁、言语混乱，无发热 、恶心 、呕吐、晕厥，无肢 维持血压 ，甘露醇降低颅内压，抗病毒治疗。 体活动障碍 ，在当地医院初步诊断为 “病毒性脑炎”。行头颅 第一次查房 (2006年 12月 20日) CT检查过程中突然出现癫痫发作，表现为神志不清 、四肢抽 搐 、双眼上翻、牙关紧闭、小便失禁 ；共发作 6次 ，每次持续 住院医师：汇报病历同上。 2～10min，发作 问期神志不清。立即给予地西泮 10ITIg静脉 主治医师：本患者临床特点：(1)青年女性 ，否认慢性疾 注射 2次，巴比妥钠 0．2g肌肉注射及甘露醇 125ml静脉滴 病史。(2)此次突发抽搐、昏迷，呼吸心跳骤停，起病急，病情 注。患者第 6次抽搐发作过程 中突然出现呼吸心跳骤停，立 凶险。(3)既往 5年前 曾行剖宫产术 ，术中出血较多，行输血 即行心肺复苏，胸外心脏按压 10min后患者 自主呼吸、心跳 治疗；4年前出现双耳听力下降；否认家族遗传性疾病及传染 恢复，仍神志不清，刺激无反应 ，血压 70／55mmHg(1millHg= 病史。(4)入院查体血氧饱和度O．72，消瘦体形，神志不清，刺 0．133kPa)，血氧饱和度 0．72，血糖 18．5mmolL／。遂转入我院。 激无反应，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏。颈部无抵抗 ， 5年前 曾行剖宫产术，术中 血较多，行输血治疗。4年前出 甲状腺不大；心肺听诊 (一)，肠鸣音存在 ；腋毛、阴毛稀疏。病 现双耳听力下降。否认家族遗传性疾病及传染病史。 理反射 (一)。(5)实验室检查 ：乳酸及心肌酶明显增高；头颅 入院查体：体温正常，心率 104次 m／in，呼吸47次 ／min， CT示双侧基底节区、丘脑、右侧小脑多发高密度影 ，部分钙 血压 85／50mmHg，血氧饱和度 0．72，青年女性 ，发育正常 ，消 化影；右侧放射冠见小灶低密度影，边缘不清。 瘦体形。神志不清，刺激无反应 ，格拉斯哥昏迷评分3分。皮 综合以上资料，该患者诊断考虑以下疾病 ：(1)中枢神经 肤无黄染 ，浅表淋巴结未触及肿大；双侧瞳孔等大同网，对光 系统感染 ：以病毒性脑膜炎多见，化脓性脑膜炎、结核性脑膜 反射灵敏；颈部无抵抗 ，甲状腺不大 ；双肺呼吸音清 ，无哕音； 炎及真菌感染发病相对较少。成年人病毒性脑膜炎以单纯疱 心音有力 ，未闻及杂音；腹软，肝、脾肋缘下未触及，肠鸣音存 疹病毒感染居多，病变常侵犯大脑颞叶、额叶及边缘系统，引 在 ；腋毛、阴毛稀疏。病理反射未引出。入院后急行经 口气管 起脑组织出血坏死。本病可有前驱症状 ，表现为头痛、头晕、 插管 、呼吸机辅助呼吸。急诊头颅CT检查示双侧基底节区、 恶心、呕吐以及全身不适等上呼吸道感染症状。多数患者急 丘脑、右侧小脑多发高密度影，部分钙化影；右侧放射冠见小