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肺水腫(Pulmonary edema) 劉金足、徐惠雯 一、病因 肺水腫是一種病態的表現，其原因是由於肺部血管內滲出的液體至血管外的 速度，超過肺臟排除的能力，所造成的結果。在解剖上造成的結果是過多的液體形 成於組織間隙，更嚴重者液體則出現於肺泡內。在肺泡內的液體量不多時，則出現 於肺泡曲度較大處，隨著量增多而填滿整個肺泡。 臨床上引起肺水腫最常見因素為血管的液體靜水壓增加與滲透性的改變。 當血管通透性增加，則水腫形成閾值就降低，同時會加強微血管靜水壓使水分積於 血管外的影響力，導致液體由微血管滲出且積聚在肺臟間質造成氧氣及二氧化碳 交換障礙，而影響心臟功能(林，2003)。急性肺水腫常因輸液過快或過量、急性心 肌梗塞、慢性心臟衰竭的急性惡化而引起。慢性肺水種除了造成肺功能受損之外， 還會易於感染(李，2005)。 二、肺水腫的分類與原因 肺水腫分為 Hydrostatic pulmonary edema ：CHF 和 Nonhydrostatic pulmonary edema ：ALI、ARDS、MODS。 Hydrostatic pulmonary edema 的病理機轉為肺靜脈增加及水分滲出，其原因 有：（1）心因性：左心衰竭、心血管疾病；（2）血管：全身性高血壓、肺栓塞；（3）容積 過多：水分過度給予、腎臟衰竭。 Nonhydrostatic pulmonary edema 的病理機轉為SIRS 造成血管壁與肺泡壁 1 損害，造成大分子滲出，呼吸衰竭，廣泛的器官損傷（MODS）；其原因為（1）主要因素： 肺炎（病毒，細菌，黴菌）、吸入胃酸、毒性吸入（phosgene，cocaine，煙霧，高濃度氧 氣）、溺水、肺挫傷等；（2）次要因素：敗血症、燒傷（化學或熱）、延長的全身性低 血壓或休克、多處創傷、婦科問題（胎盤剝離、羊水栓塞、子癇前症）、藥物 （salicylates、thazides）、猛爆性肝衰竭、鐮刀狀貧血等。 靜水壓高造成的肺水腫，常因左心衰竭引起，而高滲透性的肺水腫是因一群疾病 造成微血管發炎性浸潤所引起，總之，造成微血管傷害和水腫，其主要原因，列 表如下(李，2005) ： 血行動力水腫(Hemodynamic Edema) 靜水壓上升(Increased hydrostatic pressure) 左心衰竭(Left-sided heart failure) 、二尖瓣狹窄(Mitral stensis) 體液過載(Volume overload) 、肺靜脈阻塞(Pulmonary vein obstruction) 滲透壓降低(Decreased oncotic pressure) 低白蛋白血症(Hypoalbuminemia) 腎病症候群(Nephrotic syndrome) 、 肝臟疾病(Liver disease) 蛋白流失腸病症(Protein-losing enteropathies) 淋巴管阻塞(Lymphatic obstruction) 微血管受損所造成之水腫(Edema Due to Microvascular Injury) 感染：病毒；黴漿菌；或其他 吸入性氣體：氧氣；二氧化硫；氰酸；煙；氨及氯氣 吸入液體；胃內容物 藥物與化學物質 化學治療藥物： 其他藥物：amphotericin B，秋水仙素，金 其他：海洛因：kerosene ；paraquat 休克、外傷和敗血症 放射線(Radiation) 不明原因(Miscellaneous) 急性胰 臟炎(acute pancreatitis) ；大量脂肪、氣體或羊水栓塞(massive fat,air,or amniotic fluid embolism) ；尿毒症(uremia)；熱(heat)；糖尿病酮酸血症 (diabetic ketoacidosis) ； 血 栓 性 血 小 板 低 下 紫 斑 症 (thrombotic thrombocytopenic purpura) ；瀰漫性血管內凝血(disseminated intravascular coagulation ；extracorporeal circulation) 不明