冠脉介入并发症防治.ppt

冠脉介入诊疗并发症及其处理 PCI并发症的分类 冠脉并发症（严重）： 冠脉撕裂，夹层；血栓形成；无再流 ；穿孔；冠脉痉挛；气栓；冠脉急性闭塞；分支闭塞;支架周围感染 . 心脏并发症： 心律失常；心衰；低血压（休克）； 　血管迷走反射。 PCI并发症的分类 外周并发症： 出血；血肿；假性动脉瘤； 动静脉漏；栓塞现象；上肢末端缺血。 器械相关并发症： 导管，导丝打结及折断；支架脱落； 造影剂相关并发症： 过敏；肾功能损害 冠状动脉造影的并发症及其处理 1.腹股沟血肿：正确操作，术后充分压迫止血。 2.腹膜后血肿：快速补液并输血。 3.血栓栓塞：术中注意抗凝。 4.假性动脉瘤：压迫，注射凝血酶等。 5.动脉夹层形成：操作轻柔。 6.冠状动脉痉挛：操作轻柔，痉挛持续时可给予硝酸甘油100~200微克。 冠脉撕裂，夹层 发生因素： 　病变形态；导引导管；导丝；球囊；旋磨器械；超声探头；激光导丝；操作技术。 夹层分型 A:注射造影剂时仅见内膜下小的透亮双 轨，造影剂无残留 B：双轨增大，无或仅有轻度造影剂残留 C：形成分离的帽状，持续造影剂残留 D：螺旋形充盈缺损 E：新的持续充盈缺损 F：非A-E型，但血流完全中断 夹层防治 预防： 分析病变特点；轻柔规范操作；合理选材。 处理： 支架植入; CABG 血栓 发生因素： 肝素用量不足；高凝状态；撕裂； 支架（SST) 预防： 肝素、阿司匹林、氯吡格雷； 操作(避免撕裂，合适支架大小及压力） 处理： 溶栓（ic)；吸栓；支架（撕裂）；IIb/IIIa受体拮抗剂（欣维宁）； 痉挛 发生因素： 器械刺激；病变； 预防： 操作； 处理： 硝酸甘油 维拉帕米 地尔硫卓（备临时起博） 阿托品 气 栓 发生因素： 注射造影剂时空气混入 预防： 系统排空 处理： 少量无需处理，量大时抽吸血液或造影剂赶出气泡 无 复 流 发生因素：严重的微血管功能障碍（血管痉挛、远段血栓、氧自由基损伤等） 操作因素：旋磨；旋切； SVG；AMI 预防： 远端保护装置，操作（大球囊，低压力），充分抗凝和抗血小板，避免气栓 处理： 异博定；硝酸甘油；腺苷； 排除撕裂； 循环支持IABP；必需慎用支架 穿 孔 发生因素： 钢丝；球囊或支架过大；钙化\扭曲\成角\CTO病变;旋磨 预防： 选材、操作、 CTO时真假腔的判断：多体位造影、看导丝头、对侧造影 处理： 很小的无需特殊处理； 球囊封堵破孔；鱼精蛋白； 带膜支架；心包引流;外科 冠脉急性闭塞 介入治疗最严重并发症之一，是死亡主要原因，大多数发生在导管室，极少数在术后6-12h 闭塞原因：夹层、血栓、痉挛等 临床表现：胸痛、ST变化、心律失常，严重时血压下降、室颤、心室停搏，最终死亡 冠脉急性闭塞预防和易患因素 易患因素： 临床：女性、高龄、糖尿病、急性冠脉综合症、抗血小板和抗凝治疗不足。 解剖因素：复杂病变、多支病变、慢性闭塞性病变、血栓性病变、右冠病变、钙化。 操作因素：冠脉夹层、残余狭窄35％、球囊过大。 预防： 抗血小板药物：阿司匹林、Ticlid、玻立维、IIb/IIIa受体拮抗剂；择期手术；急诊手术 致死因素： 右冠近段、左主干、多支病变、提供侧支的血管等急性闭塞，左室功能严重受损，SBP80mmHg，死亡率高达30% 急性闭塞处理 处理诱因 冠脉痉挛：冠脉内硝酸甘油、肝素 冠脉血栓或栓塞：球囊重复扩张、可植入支架；若仍有血栓，IIb/IIIa受体拮抗剂应用。 冠脉夹层：支架。 其它：IABP、抗凝、内科处理无效－急诊CABG。 分支闭塞 发生因素： 分叉病变 预防 判断受影响可能； 保护导丝。 处理 送入导丝、球囊扩张、支架植入。 支架周围感染 发生因素 免疫因素,局部感染,菌血症,无菌操作不严格 危害 发生率低,但死亡率很高. 预防 无菌操作,预防用抗生素.术后三月内菌血症发生高危者(牙科治疗,侵入性检查等)预防用抗生素. 治疗 抗生素.支持. 严重心律失常 发生因素 病变特点.导管嵌顿,操作技术,严重冠脉并发症.原有严重心律失常. 预防 分析病变特点,合理选择导管,规范操作,避免及及时处理严重冠脉并发症.原有严重心律失常者给予相应治疗.预置临时起博. 处理 阿托品,肾上腺素,利多卡因,胺碘酮，临时起博,电复律等. 心 衰 发生因素 急性/陈旧性大面积心梗,多支严重病变,伴发其他原因所致的心衰,造影剂用量过大，严重冠脉内并发症等. 预防 等渗/低渗造影剂,少用造影剂