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加强输血/血制品相关并发症的防治 屠伟峰 广州军区广州总医院全军临床麻醉中心 510010 输血/血制品作为临床治疗病人的重要手段之一，已经有百余年历史，为外科医学的快速发展、挽救病人生命作出了卓越的贡献，但因输血带来的诸多不良反应和并发症，无论对病人还是社会也造成了巨大的伤害。随着对输血和血制品作用和功能的深入研究和认识，如何科学、合理输血或血制品问题引起了医学界乃至社会的关注，加上血资源的紧缺、血源性传染病如肝炎、艾滋病的恐慌，提出了血液保护的概念，2001年在广州市率先成立了血液保护学会，以推动相关学科乃至全社会都来关心人类共有财富血资源、严控血源性疾病传播。尽管输血医学已成为一门独立学科，输血新技术、新方法不断被应用，新的血液制品不断出现，但是输血治疗的风险仍然存在。下面就输血/血制品后相关并发症及防治有关问题进行讨论，供同道们参考。 1 血液的固有风险 在人造血液或血制品没有替代之前，临床用血液或血制品都来自人。由于供体——人是复杂的个体，可能是细菌、病毒、寄生虫携带者，或是“窗口期”和漏检率的存在，加上血型的不合、输注量和方法不良会给病人带给诸多输血或血制品相关不良反应和并发症，甚至威胁病人生命或死亡。尽管对血液的采集、运输、贮存、配血、血制品制备过程、细菌/病毒的监测等有力措施来确保的血液的质量和安全，同时采用科学的先进技术来避免不良输血反应和改善输血安全，但血源仍面临短缺和传播疾病的威胁，如丙肝的允许漏检率为3%，绝对安全的血液占所有输血的40%左右，0.04%的受血者发生不良反应，甚至严重并发症。血液保护工作的血液相关并发症的防治任重而道远。 1.1 “血型”不合相关性风险 输血治疗不仅可能引起经血传播性疾病的感染，而且还常常遇到“血型”不合引起的免疫或非免疫性输血反应。轻则影响病人康复，重则病人死亡。 1.1.1 急性免疫性输血反应 1.1.1.1 急性溶血性输血反应 急性溶血性输血反应是指受血者体内红细胞抗体与抗原结合，发生红细胞破坏而出现的严重的输血反应。发生率约占输血患者的1/20万左右。由于血型血清学技术的发展，在临床工作中，遇到急性溶血性输血反应的病例已很少。 1.1.1.2 急性非溶血性发热性输血反应 非溶血性发热性输血反应是较常见的一种输血反应，约占输血者的0.5%～1.0%。它是受血者在输血中或输血后体温升高≥1℃，并以发热、寒战等为主要临床表现的一类输血反应。 引起非溶血性发热反应的主要原因被认为是血液中白细胞或血小板抗体引起的免疫反应[5]。尤其是与多次输血或妊娠有关。在血液保存期期间，白细胞可产生白细胞介素，这些因子能刺激体温中枢而发热，同时也可以激活补体，引起免疫反应。 非溶血性发热反应一般症状不重，经对症治疗都可以缓解。对于一部分因输血器或采血器热原引起的发热反应则应该进行热原检查，必要时予以更换。临床多采用白细胞滤器，预防非溶血性发热反应，也是一种有效办法。 1.1.1.3 过敏反应 变态反应的发生率仅次于发热反应，过敏反应并不常见，其特点是输入几毫升全血或血液制品后立刻发生。主要表现为咳嗽、呼吸困难、喘鸣、面色潮红、腹痛腹泻、神志不清、休克等症状，可以危及生命。~25天左右。 1.2.1.1.2 肝炎(Hepatitis) 肝炎病毒感染经血途径传播也是对受血者带来较大风险。目前认为，比较常见的是乙型肝炎和丙型肝炎两种。 乙型肝炎在发展中国家献血人群中普遍流行，乙肝表面抗原阳性携带者超过10%，在上世纪七十年代受血者经输血感染乙肝比例在8%～17%，自从开展对献血员使用酶免技术筛查后，感染率下降至0.6%[3]。乙肝慢性化率达10%左右。 大部分输血后肝炎与丙型肝炎有关，在我国献血者人群中，发现抗-HCV流行率在1%以下。输血后丙型肝炎的慢性化率达到50%，也是肝癌发病原因之一。 国内采供血机构对乙肝和丙肝的检查十分严格。除了每份血液或血液成分必须检测ALT(谷丙转氨酶)之外，还应检测乙肝表面抗原(HBsAg)，抗丙肝病毒抗体(抗-HCV)，但是丙肝同样存在大约20周的“窗口期”，所以有一部分献血者仍然不被发现。受血者可能被感染丙型肝炎病毒。 除了常见的乙肝和丙肝之外，还有文献报道庚肝和丁肝也能经血液途径传播，只是报告的病例较少，故没有开展普遍性筛查。 1.2.1.1.3 梅毒(Syphilis) 梅毒是由梅毒螺旋体引起的慢性传染病，属于性病的一种。在其发展过程中几乎可侵犯全身各器官，并产生多种多样的症状和体症，甚至危及生命。梅毒除了性接触传播之外，也可以通过输血传播。近年来，我国梅毒发生率逐渐上升，广州地区郑优荣等人报告，1995年～2000年全部献血者梅毒血清检测阳性率分别为0.09%、0.19%、0.26%、0.36%、0.37%、0.39%，即使在潜伏期早期