复方丹参滴九治疗老年冠心病心绞痛疗效观察.docVIP

医学文选. 1999，18（2）：152－153 复方丹参滴丸治疗老年冠心病心绞痛疗效观察 朱建军 广西区江滨医院，南宁市530021 复方丹参滴丸和二硝酸异山梨醇酯 (消心痛) 已广泛用于冠心病治疗，但长期服用消心痛易产生耐药性，加大剂量后其副作用亦随之增多，病人难以耐受。为选择更适合冠心病患者长期服用的药物，我们将复方丹参滴丸和消心痛治疗稳定型心绞痛的疗效进行了对比研究，结果报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 90例中，男71例，女19例，年龄50~82岁，均为住院治疗病人．入院前均有心绞痛发作，静息心电图或动态心电图、负载心电图改变符合缺血性心电图诊断标准。其中合并高血脂54例。所有病例均符合冠心病的诊断标准[1]。 1.2 现察方法 将所有病人随机分成治疗组和对照组，其中治疗组（复方丹参滴丸）共60例，对照组（消心痛）30例。治疗前两周停服其它抗心绞痛药物，高血脂者停用降脂药。治疗组服复方丹参滴丸每日3次，每次10粒。对照组服消心痛每日3次，每次10mg，疗程为两个月。所有病人在治疗前、治疗一个月及疗程结束后作血脂、肝功、肾功、心电图检查。治疗前动态心电图或负荷心电图有阳性改变者治疗后也予复查。服药期间，每周记录心绞痛发作次数，检测血压、心率。 1.3 疗效判断标准 1.3.1 心绞痛症状 在疗程结束后完全消失或减少发作次数超过治疗前总数90%以上者为显效；减少次数超过治疗前50%而未达90%则为有效；症状不减少或减少次数不足治疗 前50%为无效。 1.3.2 心电图改善 治疗前后观察ST—T改变，包括动态心电图或负荷心电图治疗前后对比，治疗后ST—T恢复正常或接近正常，动态心电图及负荷心电图试验由阳性转为阴性者为有效；治疗前后无改变者为无效。 2 结 果 2.1 心绞痛症状的疗效（见表1） 虽然两组总有效率比较差别无统计意义（X2＝1.936，P＞0.1），但两组显效率比较差异有统计意义（X2＝5.08，0.01P0.025）。说明治疗组对心绞痛症状的疗效优于对照组。 表1 心绞痛疗效比较 组别 显效例(%) 有效例(%) 无效例(%) 总有效例(%) 治疗组 46(76.7) 11(18.3) 3(5) 57(95) 对照组 16(53.3) 10(33.3) 4(13.3) 26(86.7) 2.2 心电图改善的疗效 治疗组总有效率61.7%（37/60例），无效38.3%（23/60例）。对照组总有效率36.7%（11/30例）无效63.3%（19/30例）；两组总有效率比较有统计意义（P0.01），表明复方丹参滴丸改善心电图缺血优于消心痛。 2.3 对高脂血症的疗效 治疗组合并高脂血症35例，其中高胆固醇25例，高甘油三脂17例。对照组合并高血脂症19例，其中高胆固醇12例，高甘油三脂9例，治疗前后两组病人血脂下降情况见表2。其中治疗组血脂下降明显，尤以胆固醇降低为著（t=7.68，P0.001）。 表2 对高血脂疗效的比较 治疗前 治疗后 TC TG TC TG 治疗组 170±25.6 231.4±92.7 214.6±25.9 152.7±71 对照组 262.53±74.7 241.94±94 240.23±3.62 220.34±45.4 2.4 副作用与不良反应 治疗组60例，无—例出现明显的不良反应，仅l例慢性胃炎患者服药10天后胃部不适，服用健胃药后继续服药。对照组30例中，3例服药后头痛头胀，2例一周后渐缓解，1例因头痛头胀加重伴恶心而停药。两组病人治疗前、中、后血尿常规、肝肾功能、血清钾、钠、氯检查均无异常。 3 讨 论 复方丹参滴丸是在复方丹参片的基础上，根据中医的传统理论，采用现代医药新技术研制而成的一种高效、速效的新型纯中药滴丸剂。该药主要由丹参、三七、冰片等组成。具有活血化瘀、理气止痛的功效。该药主要成份为丹参素、丹参酮、三七总甙。 消心痛系硝酸盐制剂，有直接扩张冠状动脉作用，对心绞痛有可靠疗效，是国内外公认的治疗冠心病药物。本文对比复方丹参滴丸与消心痛治疗缺血性心脏病的疗效，发现复方丹参滴丸在缓解心绞痛、恢复缺血性心电图方面，均显示了较消心痛为优的临床疗效，复方丹参滴丸尚有降低高脂血症患者血脂水平作用，降胆固醇较甘油三脂显著。 Salomone[2]的研究发现冠心病心绞痛病人在心绞痛发作时血浆内皮素升高，内皮素可引起冠状动脉痉挛，加重病人心肌缺血坏死及内皮损伤，而内皮损伤又可使内皮素分泌增加，引起恶性循环，加重心肌的损害。动物实验发现[3]：丹参能增加家兔缺血一再灌注损伤心肌的SOD活性，抑制自由基反应及脂过氧化物生成。药理研究还发现[4]，三七总甙具有钙拮抗的作用，能改善冠脉循环，保护