甲状腺功能亢进症复发与初发患者应用抗甲状腺药物致粒细胞缺乏症临床特征分析.pdfVIP

· 46 · 中国医师进修杂志2010年 3月 5日第 33卷第 7期 ChinjPostgradMed，March52010，Vo1．33，No．7 · 临 床 论 著 甲状腺功能亢进症复发与初发患者应用 抗甲状腺药物致粒细胞缺乏症 临床特征分析 张真稳 王艳 朱妍 潘云龙 陈晖 刘彦 罗娜 【摘要】 目的 观察甲状腺功能亢进症 (甲亢)复发患者应用抗甲状腺药物致粒细胞缺乏症的 临床特征。方法 收集 1988年5月至2008年5月收治的甲亢应用抗甲状腺药物致粒细胞缺乏症 患者的临床资料，对甲亢复发(6例)与初发(21例)患者应用抗甲状腺药物导致粒细胞缺乏症的临床 特征进行总结。结果 两组临床特征相似，极易发生在较大剂量的抗甲状腺药物 (甲巯咪唑 3O mg，d、丙硫氧嘧啶300mg／d)开始治疗的2～8周。 结论 甲亢复发患者应用抗 甲状腺药物治疗与 初发患者相似，均可以导致粒细胞缺乏症，临床上要引起重视。 【关键词】 甲状腺功能亢进症；粒细胞缺乏症 抗 甲状腺药物 (ATD)是治疗 甲状腺功能亢进症(甲亢) 腺素(TSH)降低 ，甲状腺球蛋白抗体 (TcAb)、甲状腺微粒体 的有效方法，国内绝大多数甲亢患者采用ATD治疗。治疗过 抗体(TPOAb)轻度增高。甲状腺超声示弥漫性肿大伴血流丰 程中特别是 甲亢初治患者可引起 白细胞减少，甚至粒细胞缺 富，临床诊断为Graves病。(2)粒细胞缺乏症诊断：粒细胞绝 乏症。而 甲亢非初治患者应用ATD导致粒细胞缺乏症报道 对值 0．5×10YL。 不多。我们总结甲亢复发患者应用ATD导致粒细胞缺乏症6 3．方法：回顾性总结分析两组患者的发病情况、实验室 例及甲亢初治发生粒细胞缺乏症 21例临床资料，现报道如 检查及治疗与转归情况。 下 。 结 果 资料与方法 1．发病情况：初治组 18例服用甲巯眯唑(MMI)30mg，d， 1．一般资料：1988年 5月至2008年5月我院共收治甲 3例服用丙硫氧嘧啶( u)300m ，粒细胞缺乏症发生于服 亢患者应用ATD治疗导致粒细胞缺乏症 27例。其中21例 药后 2～8周，21例均有不同程度的乏力、发热、咽喉部疼痛。 为甲亢初诊初治患者(初治组)，男5例 ，女 l6例 ，年龄9～ 复发组6例均服用MMI30m ，粒细胞缺乏症发生于服药 7l岁，甲亢病程 3～8个月 ；6例为 甲亢复发患者 (复发组)， 后2—6周，6例均有咽喉部疼痛、乏力及发热。 曾经应用ATD治疗无粒细胞缺乏症发生，症状缓解后停药， 2．实验室检查 ：初治组中骨髓涂片检查 14例，提示粒细 甲亢复发再次应用ATD治疗者，男 1例，女 5例，年龄 22～ 胞增生显著受抑制或极度缺乏；血培养 l3例 ，l例为铜绿假 68岁，甲亢病程 l0个月至 10年。所有患者均无药物过敏 单胞菌，1例为大肠杆菌，余无细菌生长；ANCA检查5例，均 史 。 为阴性。复发组中骨髓涂片检查 6例，提示粒细胞缺乏症； 2．诊断标准：(1)甲亢诊断：所有患者于初诊时对甲状腺 ANCA检查2例，均为阴性；血培养 5例，未发现细菌生长。 功能进行全面检查 ，其中三碘 甲状腺原氨酸 (T1)、甲状腺素 3．治疗与转归：两组均为应用 ATD致粒细胞缺乏症，故 (T4)、游离 ( )、游离 T4(n )均有不同程度增高，促甲状 治疗原则相同。(1)粒细胞缺乏症治疗：27例均停用ATD，常 规治疗给予升白细胞药物如利血生、鲨肝醇等及抗生素治 疗，18例