初级评估分析课件.ppt

循环 目的 掌握如何系统的检查循环问题 识别和治疗休克 循环评估 血压 心率 毛细血管充盈时间 四肢温度 末梢颜色 尿量 休 克 器官灌注和组织氧合不足 最常见的原因是创伤所致的低血容量 循环休克分类 低血容量性休克** 心源性休克 神经源性休克* 感染性休克 过敏性休克 休克不同部位的失血量 闭合性股骨骨折 1500~2000 ml 闭合性胫骨骨折 500 ml 骨盆骨折 3 L 肋骨骨折（每根） 150 ml 血胸 2 L 手掌大小的伤口 500 ml 拳头大小的凝血块 500 ml 休克隐匿的出血部位 腹腔 胸膜腔 股骨干 骨盆骨折 头皮（儿童） 出血的类型 可压迫止血的 - 通常是周围性出血 不可压迫止血的 如腹腔内出血 需要进行手术治疗 休克临床体征 皮肤：冷、苍白、出汗、紫绀 毛细血管充盈时间2秒 血压 颈静脉压(JVP) 尿量﹤0.5 ml/kg/hr 呼吸频率 休克临床体征 心源性休克 心肌顿挫 心包填塞 张力性气胸 心脏穿透伤 心肌梗死 循环管理 A + B，给氧（有条件时） 建立两条粗大的静脉通路 （静脉穿刺-抽血样本） 控制明显的出血 液体治疗 保持体温 镇痛 循环止血 胸部 引流管和肺复张 很少需要紧急开胸手术 腹部 输液治疗后仍然存在低血压则需开腹探查（小切口、填塞纱布？） 四肢 加压包扎 止血带最后才考虑使用（效果不肯定、再灌注损伤） 循环液体复苏疗法 如果有条件，对复苏液体进行加温 胶体液或晶体液？ 止血不确切时考虑进行低血压复苏 口服补液治疗（气道通畅、咽喉反射良好 无腹部伤） 循环液体复苏疗法-补多少？ 1000-2000ml 0.9%生理盐水或林格氏液 重新评价 1000-2000ml 0.9%生理盐水或林格氏液 重新评价 考虑输血 考虑手术 目标：收缩压90以且心率100 循环 考虑输血，如果： 补液治疗无法保持血液动力学稳定 Hb7g/L，同时患者仍然存在活动性出血 循环 总结 仔细评估 止血 液体复苏治疗 * * * * * * * pelvis * * * summary * * Cervical spine * * * * adjuncts * * hypercarbia * * 呼吸触诊 气管移位 肋骨骨折 皮下气肿 叩诊（气胸、血胸） （清音、浊音、鼓音） 43 呼吸听诊 呼吸音（强弱、异常呼吸音） 心音 肠鸣音 44 张力性气胸体征 呼吸困难 心动过速 低血压 颈静脉怒张 叩诊呈鼓音 气管移位（向健侧） 气体进入? 45 气管移位 心脏、纵膈移位 张力性气胸 立即排气减压 粗穿刺针 第二肋间隙 锁骨中线 随后行正规胸腔闭式引流 46 处理 张力性气胸 临床诊断为张力性气胸，具有致命性 要在行X-线检查之前给予救命性处理 （不要等X-线证实后再处理） 47 呼吸处理 如有可能则给予高流量吸氧（所有） 必要时进行辅助呼吸 治疗气胸+血胸 评估复苏结果 48 ？ 气道和呼吸 49 气道和呼吸 总结 开放气道 考虑插管 谨记颈椎损伤 如果有条件则给予吸氧 按需进行辅助通气 50 51 创伤最终是通过休克机制导致循环衰竭的 循环现场评估考量因素 脊髓损伤、疼痛 创伤评估中容易忽视、误诊、漏诊就是隐匿性出血 血压 心率 毛细血管充盈时间 四肢温度 皮肤粘膜颜色等 评估后 止血是循环处理首要任务 “损伤控制性手术（DCS)”、 限（控）制性输液、允许性低血压？ 容量第一、避免晶胶纠结 保证心脑基本血供是原则！ “损伤控制性复苏（DCR)” ——2006年美军创伤外科顾问Holcomb上校 * * * * * * * * * PTC 创伤病人的初级评估主讲人 叶冬青 初级评估 要求 快速、有序 2分钟 处理发现的问题（边评估边处理） 当病情不稳定时重复初始评估 13 PTC的原则与精髓所在 随时随地 先救命后治病 初级评估 基本步骤（必须的） 气道 (A) 呼吸 (B) 循环 (C) 神经功能障碍 (D) 显露 (E) 14 评估顺序贯穿始终 肢体出血！ 气道梗阻！ 张力性气胸！ ? 气道（A）评估 视、听、触 颜色 意识状态 辅助呼吸肌运动 15 气道评估(A)注意事项 气道梗阻 伴呼吸困难的胸部创伤 颈椎损伤（每个伤者疑似