第二十二章 抗心律失常.ppt

第二十二章 抗心律失常药Antiarrythmic Drugs;教学目标;讲授内容;心律失常的定义;心律失常分类 ;;一、心脏电生理特性;1.心肌细胞膜电位 ;参与动作电位不同时 相的主要的离子电流; ;快反应细胞和慢反应细胞; 自律性 ;;;正常心脏电生理特性--有效不应期;二、心律失常发生机制; 折返激动 指冲动经传导通路折回原处而反复运行的现象（reentry）。这样，一个冲动就会反复多次激活心肌，引起快速型心律失常。 折返发生的解剖学因素 ①心肌存在解剖学环路； ②相邻心肌ERP不一致； ③传导性下降 功能性折返发生因素 心肌细胞缺血、梗死形成环性通路。;; 病理条件下心肌细胞传导功能障碍是重要诱因。在折返环路中存在单向传导阻滞而能够反向导通的区域。 折返环路不仅可发生在心房（诱发心房颤动）或心室（诱发心室颤动）中，在心房、房室结和心室间也能形成折返，如预激综合征（WPW syndrome）。;Wolff-Parkinson-White-Syndrome, WPW综合症;心律失常的发生机制-自律性升高; 自律性升高 心肌自律细胞活动的三个主要决定因素;心律失常的发生机制-后除极;;心律失常的发生机制-基因缺陷等; 心律失常的治疗方法 ; 抗心律失常药 的基本作用机制;第二节 抗心律失常药的分类;Ⅰ类 —— 钠通道阻滞药 根据复活时间常数（ ?recovery,从药物对通道产生阻滞作用到阻滞作用解除的时间）的大小，本类药物又可分为以下三个亚类：;;第三节 常用抗心律失常药;一、Ⅰ类药----钠通道阻滞药; ;;;;;; ;;; ;;;;Ⅰb类 苯妥英钠(phenytoin sodium) ; Ⅰb类 美西律（mexiletine） ; ;;;; ;;;二、Ⅱ类药----β受体阻断药; ;;; 三、Ⅲ类药 ----延长动作电位时程药; ;;;;III类 索他洛尔 （sotalol）; 四、Ⅳ类药 ----钙通道阻滞药; 这类药通过阻滞钙通道而发挥抗心律失常效应，其电生理效应主要是抑制依赖于钙的动作电位与减慢房室结的传导速度。; ;;;;其他用于抗心律失常的钙拮抗药还有：;其他类药---腺苷 adenosine; 抗心律失常药的致心律失常作用;抗心律失常药的致心律失常作用;药物诱发的心律失??抗心律失常药的合理应用