钼靶X线与针吸细胞学联合诊断乳腺导管内增生性病变69例分析.pdfVIP

中国实用医药 2010年2月第 5卷第 5期 ChinaPracMed，Feb2010，Vo1．5，No．5 · 69 · 瘘和胆汁积存 占0．33％。从与国外的腹腔镜胆囊切除术资 3．2 胆囊管的处理 术后胆囊管瘘是处理胆囊管上的一个 料比较可以看出我国的并发症率是比较低的。但是腹腔镜胆 技术问题 ，胆囊管瘘 占胆道并发症的 17％，是一个值得注意 囊切除术的并发症仍不能轻视 ，并且统计分析只是来 自部分 的问题。当手术中遇见较粗的胆囊管时处理是较困难的。单 医院，特别是一些初开展此项技术和病例数较少的基层医院， 用钛夹夹闭比较危险，容易出现胆囊管夹闭不全或钛夹脱落。 在统计分析中亦发现还有不少技术的问题有待于改进。 在我国，处理胆囊管的腹腔镜器械现在还处于比较单一局面 ， 3．1 胆总管损伤的预防 在统计的237例严重并发症中，胆 各种器械的配套和器械更新较慢。现在生产的新型的圈套式 总管损伤74例，占31％。胆道损伤一直是腹腔镜胆囊切除 的胆囊管夹能较好的解决胆囊管的问题。但在现有的条件下 术的主要并发症 ，并且有3例胆总管损伤患者因并发症死亡 ， 处理胆囊管有困难时，最好用丝线结扎胆囊管较为安全。在 占胆总管损伤的5％。在统计中发现因胆囊管解剖不清以至 发现胆汁外瘘时 ，应及时手术引流，效果较好。 横断胆总管的有 14例。为了防止因解剖不清误伤胆总管，近 3．3 胃肠道损伤 胃肠道损伤是腹腔镜胆囊切除术的一种 年主张在解剖中尽量把胆囊管向外和向下牵拉，使胆囊管和 严重的并发症。在统计中的15例中有2例死亡，占胃肠损伤 胆总管成90。角 ，这样 比较容易辨别胆总管和胆囊管。并且 的15％，其中2例再次手术后死亡。说 明胃肠道损伤，特别 分离时首先确认颈管交界部位，并从此点开始解剖；分别打开 是十二指肠损伤伴有非常高的手术死亡率。因病情危重并且 颈管交界之前及侧后方的腹膜，使颈管交界之胆囊管清晰显 发展较快，若发现较晚，有时再次手术也不能挽救患者的生 露出来，分离胆囊管长度以足够置放3枚钛夹并留有剪断的 命。手术后患者的胃肠道并发症要引起外科医生的充分注 余地即可，大约0．5cm已足够。尽可能避免向胆总管方向过 意，诊断延迟将危及生命。总的说来 ，从全国范围看 ，腹腔镜 分解剖分离，以免误伤胆总管。不少文章提到误伤胆总管主 胆囊切除术并发症现已有明显的下降，是较安全的手术，是可 要在开展腹腔镜手术的早期阶段，随着腹腔镜手术经验的积 以被广大胆囊结石患者所接受。但从统计中亦看出腹腔镜胆 累，胆总管误伤率也随之降低。文章中明确提及由于过度牵 囊切除术中的胆总管损伤的比率还没有明显的下降，对一些 拉胆囊管造成胆总管成角而误伤胆总管有7例，施钛夹不当 有可能存在胆总管损伤危险因素的患者，选择腹腔镜手术应 造成胆总管损伤有7例 ，说明腹腔镜的手术操作还有待于改 慎重。有一些腹腔镜的手术技术问题也应改进和进行总结， 进，操作应轻柔 ，避免过分的牵拉，有出血时要避免用钛夹盲 使腹腔镜手术比较规范一些 ，这样腹腔镜手术的手术并发症 目止血。特别值得提出的是由于高频电刀造成的胆总管损 还有可能再降低。 伤，本组有 10例损伤原因明确为高频电刀所致。应该提倡在 参 考 文 献 解剖胆囊管时，特别是靠近胆总管或解剖不清时不用电刀 ，而 用器械分离。在手术中要保持手术野的清楚，在解剖胆囊管 [1] 刘永雄，纪文斌，冯玉泉，等．电视腹腔镜胆囊切除术 (国内资料 时切勿盲 目用电凝止血。另外，随着腹腔镜胆囊切除术适应 汇集)．中华外科杂志，1993，31：390． 证的扩大，急性胆囊炎也列入适应证中，但在统计中有不少是 [2] DezielDJ，MillikanKW，EeonomouSG，eta1．ComplicationofLap-