锁骨中1／3段骨折外固定与骨圆针内固定治疗方法的比较.pdfVIP

中国实用医药 2010年2月第5卷第5期 ChinaPraeMed，Feb2010 o1． ． · 73 · 前诊断较困难。目前术前的辅助检查主要靠影像学 ，包括 B 体病理标本的特点有助于术式选择。 超、CT、MR、MRI及核素扫描等 ，但对甲状腺癌诊断缺乏特异 3．3 术中不能确诊的甲状腺癌再治疗 甲状腺癌局部切除 性。甲状腺穿刺细胞学检查，虽可进一步明确肿块的性质 ，但 术后残癌率，文献报道 可达69．5％，因此对术后石醋切片 确诊率不高，仅为54％…，因此术前通过细胞学检查也难以 诊断为甲状腺癌者需行二次手术。对于有癌残留再次手术是 准确定性。术中冰冻切片对于临床疑为甲状腺癌病例的诊断 有意义的，而且也是必要 的，但若无癌残留，再次手术则只能 是目前最可靠的方法 ，外科医生常根据其诊断结果来决定手 增加创伤 ，甚至并发症。因此章佳新等 认为：若首次手术 术切除的范围，但因冰冻切片时间仓促，取材局限，制片效果 仅行结节切除术或腺叶部分切除术，肿瘤直径2cm，且已侵 不如石蜡切片理想，滤泡癌的包膜和(或)血管侵犯不易被发 犯甲状腺被膜或为多灶性 ，有颈部淋巴结转移征象，术前CT 现，乳头状癌的毛玻璃状核等特征有时并不出现，因此滤泡癌 扫描考虑有癌残留者，应尽早手术。若肿瘤直径 2cm单 和乳头状癌常会 出现延迟诊断或误诊。本组冰冻切片误诊 发，属腺内型者，首次手术为腺叶次全切除术 ，术前 CT扫描 22例中，乳头状癌 15例 (61．2％)，滤泡癌7例 (31．8％)，冰 无癌残留，则不急于再次手术。本组资料显示 ：l3例行二次 冻切片的误诊率可高达 35．2％[23，我院的误诊率为 11．8％ 手术，术后石蜡病理切片提示残余癌3例，1例残余腺体未见 (22／186)。因此 ，对于临床疑为甲状腺癌，而冰冻切片报告 癌组织，肿大的淋巴结见癌组织 ，其余9例切除标本未见癌组 为 良性病变者 ，手术医师对标本的综合判断能力就显得尤为 织残留，残癌率为30．77％，均为首次行局部肿块切除术。22 重要 ，手术医师的临床经验及对甲状腺癌的警惕性高低是影 例中，肿瘤直径 2em 占4例，3例首次手术已行患侧腺叶全 响手术方式的重要因素。结合笔者的经验，认为有以下情况 切除或次全切除术，未行第二次手术 ，1例行二次手术，术后 时应高度怀疑甲状腺癌：①肿物界限不清，与周围组织粘连， 病理亦无提示癌残留。因此笔者认为：对于临床高度怀疑甲 质地较硬 ；②出现颈部淋巴结肿大；③术中冰冻切片取材时切 状腺癌而冰冻切片未能确诊的病例一期行患侧腺叶全切术或 面见到纤维化、钙化结节。 次全切除术是可行的，可以避免二次手术。 3．2 甲状腺癌手术方式 甲状腺癌不同于其他肿瘤 ，不同类 参 考 文 献 型、不同术式、不同分期肿瘤的预后差别很大，故手术方式对 预后也有很大的影响。过小的手术范围可导致癌残留，术后 [1] 刘春萍，李治，黄韬．分化型甲状腺癌局部切除术后再次手术的 复发率过高，过度治疗也会导致并发症增多，影响生存质量。 探讨．中国普通外科杂志，2007，16(11)：1053．1055． 数十年来对于甲状腺癌手术范围争议较多，欧美等国认为分 [2] 章庆华，刘广成，沈建生，等．术中冰冻切片不能确诊的甲状腺 化型甲状腺癌应常规切除双侧甲状腺和选择性颈部淋巴结清 癌的诊断与治疗．中国综合临床，2004，20(1)：54_55． [3] WeberT，SchillingT，BuchlerMW．Thymidcarcinoma．currOpin 扫 ，国内则主要倾向于甲状腺一侧全切 +峡部或对侧次全 Oneol，2006，18(1)：30-35． 切除术。关于颈部淋 巴结清扫的范围，对于 NO期多不不主