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我院门诊应用抗菌药物监测实践与干预 广州经济技术开发区红十字会医院 陈丽花 目的：通过对门诊处方定期随机抽查，掌握门诊应用抗菌药物动态，促进合理用药。 方法：每月底抽查门诊处方，对不合理应用抗菌药物的处方进行分析和干预，前后对照试验方法，结合我国卫生部规定的抗生素使用率。 结果：2007年1月－12月共查处方77923张，应用抗菌药物处方45306张，占58.1％，实行第一次干预方案后，2008年1月－7月共查处方54266张，应用抗菌药物处方30287张，占55.8％；实行第二次干预方案后，2008年7月－10月共查处方22661张，应用抗菌药物处方11400张，占50％；实行第三次干预方案后，联合用药以一联为主、二联为辅、三联、四联少用。 关键词：抗菌药物 监测实践与干预。 抗生素是目前医院中应用最广泛的一类药物，其整体使用情况可以反映一个医院的合理用药水平，世界卫生组织推荐的抗生素医院使用率为30％，在英美发达国家医院的使用率仅有22％～25％。我国卫生部要求抗生素的使用率控制在50％以内〈1〉，我院按照卫生部要求，组织药师定期抽查门诊处方，发现问题，认真分析。进行干预。 资料与方法： 每日抽查门诊处方，按照预先设计的表格分别统计，汇总分析处方中存在的问题，用药合理性进行评价，3次干预。 第一次干预方法： 印发宣传材料，给全体医师配发了《抗菌药物临床应用指导原则》、《抗菌药物分级使用管理规定》； 药师.感染管理医师，微生物专家参与临床，药师.感染管理科医师，检验科由细菌室微生物专家参加疑难、危重感染的会诊，发挥专业优势，为临床医生选择安全有效的抗菌药物，制定正确的治疗方案提供意见； 药师每天查看处方，发现问题，及时指出； 组织专家召开研讨会，邀请院内外的内外学科、微生物学、临床药理学及药事管理方面的专家，对抗菌药物的合理使用，微生物检测及细菌耐药性、抗菌药物不良反应、抗菌药物使用管理的意义、抗菌药物药代动力学、药效学的临床应用等问题进行讲座，相关临床科室主任和骨干参与讨论，提高各科室对合理用药的重视程度； 重视在职人员培训，医院选送药师参加药学会组织的学习班，培养院内抗感染骨干力量，组织专家对全体医护人员进行抗菌药物知识继续教育； 对患者进行教育，药师在临床和用药咨询窗口向患者及家属宣传抗菌药物使用的基本常识。 第二次干预方法 在第一次干预的基础上加大力度，制定抗生素合理使用制度，制定抗生素一线、二线品种目录，供临床医师参考，对不合格处方采取教育为主与扣罚奖金相结合的办法强化管理，停止处方权一个月进行培训学习，每月一次管理人员、医师，药师等参与的研讨会，相互交流、学习、协调各方面的关系，保证干预方案贯彻实行。 第三次干预方法 明确指出以下情况才能联合用药： ⅰ、致病菌不明的严重感染； ⅱ、单一药物不能有效控制的混合感染； ⅲ、单一药物不能有效控制的严重感染； ⅳ、单一药物不能有效控制的多重耐药菌株感染； ⅴ、协同作用可使剂量减少、药物不良反应降低； ⅵ、需长期用药并防止细菌产生耐药性的疾病，如结核病〈2〉。 结果见表1、表2 表1 干预前后处方指标比较 项目 查处方数 应用抗菌药处方数 百分率 2007年1月～12月 77923张 45306张 58.1％ 第一次干预后2008年1月～7月 54266张 30287张 55.8% 第二次干预后2008年7月～10月 22661张 11400张 50％ 第一次干预与干预前比较P＜0.01 第一次干预后与第二次干预后比较P＜0.05 表2 干预前后联合用药比较 项目 干预前 干预后 一联抗生素处方 27％ 41.5％ 二联抗生素处方 22％ 15.9％ 三联抗生素处方 1.7％ 0.012％ 干预前与干预后比较差异具有统计学意义，P＜0.05，干预后趋向于单一用药为主，二联为辅，三联、四联少用，联合用药的目的一般是治疗细菌混合感染，求其协同作用，避免拮抗作用，增强抗菌效力，减少有效抗菌药的毒性〈3〉，一般来说，只用一种抗菌药物很难控制严重感染、混合感染、难治性感染、二重感染以及需长期用药而细菌又容易产生耐药的病例，即使是需要联合用抗菌药物，也认为以=联为宜，不超过三联，因为一旦超过三联，就容易产生药物之间的不良反应，增加患者的经济负担，以上表明我院医生的抗生素使用水平提高，就总体而言，使用基本合理。 处方中存在问题 用法用量不对，对头孢菌素类，大多数非曲型β－内酰胺类即克林霉素属时间依赖性抗菌药物，每日一次的用法不妥，因其杀菌效果主要取决于血药浓度超过所针对细菌的最低抑菌浓度MIC的时间，此类抗菌药物无抗菌后效应PAE，其抗菌原则是将时间间隔缩短每次给药，而不必将每次剂量增大，一般3～4个半衰期投