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治疗痔疮的全新理念与方法 佛山中医院 肛肠科 杨中权 痔 是一种十分古老的疾病，人们对痔的认识已十分久远了。现有文献证明，早在先秦时代，我国就已出现“痔”的名称。 《素问·生气通天论记》载：“因而饱食，筋脉横解，肠僻为痔”，在世界上首次提出了痔的病因病理。 １９７３年长沙马王堆汉墓出土的帛书中，载有“牡痔”、“脉痔”、“血痔”的记载，在治法上有灸法，熨法、熏洗法等，并有“系以小绳，剖以刀”、“徐以刀去其巢”等描述。 这是世界上最早用结扎法治疗痔的记载，各种传统治法沿用至今，颇有良效。直到目前，肛肠病的治疗，仍然是中医的特色之一． 肛门是排出粪便的控制器，是人体器官之一，对人有重要意义，有极为丰富的血管与神经，每当产生病变十分痛苦。 俗话说“十人九痔”虽有一点夸张，但据统计，７０％的人有肛门疾病，其中７０％有痔，可见有一半的人患有痔病。 肛管的生理特点： 1。精确性：可以准确的感觉出肛内容物的物理特性，也就是说，可以知道是气体，稀便，硬便。精确性下降，则会不清楚肛内容物的特性，造成以为排气而排出粪便，或以为排便而排出气体。 2．可控性：人类可以抑制排便反射，俗称忍大便，使之在恰当的时间与地点排便。可以将肛内气体以适当的速度排出。可控性下降就是肛门失禁。 3．密闭性：肛内的气体液体不会漏出。密闭性下降会造成肛内容物漏出，污染衣物。 肛门的这些生理特点由肛管上皮及粘膜、肌肉、神经共同完成，可以做一些十分精密动作，例如排气时，人们可以只把气体排出，肛内容物可以保留在肛内。但是痔的易发生区就位于具有这些生理特点的肛门皮肤与粘膜区。 大型的痔及手术不当，就可能损害肛门的功能。 产生痔的已知的因素有：腹泻与便秘，排便时努挣，月经紊乱、怀孕与分娩，喜好静坐、长时站立。推测性的因素有：低纤维素饮食，辛辣食物或浓茶、咖啡，饮酒，异常的性行为，肛门不清洁或过度卫生，长时间骑马、骑摩托、单车，长期服泻药，行经，某些职业如司机、飞行员，某些疾病如糖尿病、高血脂。 看了以上这些，使人感到要避免得痔疮的因素几乎是不可能的，所以痔的高发病率在所难免。 随着年龄的增加，由于上述因素的作用，可造成支撑肛管粘膜的肌肉纤维与韧带断裂，使肛管粘膜于排便时向下过度移位，使之被挤压而出血，或脱出肛门，或炎症增生，造成其内部血管改变，使其扩张充血，痔疮也就形成了。医学上称之为“肛垫下移学说”。 手术是治疗Ⅲ、Ⅳ期痔疮的最好方法，也几乎是治愈的惟一方法，在控制手术范围、保留正常组织、切除病灶的精确性方面，是其它方法不可比拟与替代的。 目前在临床上做的最多的术式是外切内扎术，该手术于1937年由英国医生Milligan-Morgan发明。 我们在此基础之上结合了中西医治疗痔疮方法的手术方式，在外切内扎之后于结扎点上方及周边行中药针剂注射术，具有疗效好、副作用少、复发率低、费用低的优点。 也有用各种治疗仪治疗痔疮的方法，这实际上是手术方法的一种，使用激光者是以光代刀，用高温者是以热代刀。一般来说是通过高温切除外痔，炭化和凝固内痔。 优点是术中出血少，缺点是不易控制范围，术后伤口生长较慢，较痛。从根本上来说，关键在于施术者的技术水平，以及他对肛门生理功能的掌握以及对受术者病情的理解。只有掌握了肛肠病学知识的医师才能充分发挥仪器的作用。 上述手术方法有几个难以克服的缺点。 第一，不能针对性的处理粘膜下移的发病机理。对肛门正常的结构恢复欠佳。 第二，由于对痔体的破坏，如果掌握不好，会导致前述肛门生理特点的损伤。 第三，术后的激烈疼痛难以避免。 第四，愈合时间长。 第五，对环状痔的治疗较困难，易造成肛门狭窄。 意大利医生A.Logo于１９９８年在世界腔镜会议上，发布了他的一种新的手术方法，称为“ＰＰＨ术”。它是英文“Procedure for Prolapse and Hemorrhoids” 的缩写，中文意思是“针对脱垂和痔的治疗方法”。正式的中文名称是：“痔上粘膜环切术”。 我们从2001年开始在国内率先开展了这一手术方法。经过几年来的运用，并且和国内国外同行的交流，我们发现它的出现改变了传统手术以破坏痔体为目的手术原则，使得下移的粘膜能够回到正常位置，从而恢复正常肛管解剖、并阻断痔体血供。 与前述的手术方法相比，具有几乎不损伤肛门生理特点、疼痛轻微、出血量少、疗效确切、不易复发，恢复时间及住院时间短的优点。 目前在世界上发达国家已广泛使用了这种手术方法。不仅如此，对于复杂的病例，我们将ＰＰＨ术与其它手术联合进行，扩大了适应征，提高了疗效，取得了满意的效果。在国内属领先水平，并积累了丰富的经验。 手术方法：使用美国强生公司出产的一次性专用吻合器套装。 将脱垂的痔体及粘膜切断并且同时用吻合钉钉合。不损伤肌肉、肛管部重要的粘膜及上皮。