病毒性肝炎的肝外表现及损害.pptVIP

病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏损害为主的一组全身性传染病。按病原学分类，目前已经确定的有甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎，最近又有庚型肝炎和输血传播病毒，是否引起肝炎未有定论。我国是病毒性肝炎的高发区，各型肝炎均有发生，尤以乙型肝炎为多，HBV感染者近10%，成为乙型肝炎患者大国，而肝炎病毒除了引起肝脏的病变外，还可直接或间接引起机体其他多个脏器或系统的损伤和病变，在这里做一些阐述。 2 皮肤病变 最多见的为皮疹，尤其是痤疮样皮疹，少数表现为荨麻疹、斑丘疹、出血性紫癜、色素沉着或色素减退、非黄疸性皮肤瘙痒等。其他如毛细血管扩张也较多见。 　4 循环系统　　常见的有心肌炎、心包炎、心肌酶改变。病毒性肝炎导致心血管系统损伤的机制主要是有两个途径:一是病毒的直接攻击，二是由于免疫复合物导致的免疫损伤，病毒直接对心肌细胞的攻击引起心脏损害，心脏淋巴细胞的浸润及心肌纤维的混浊肿胀、空泡变性。慢性心肌损害可能与自身免疫反应有关，系免疫复合物沉积在相应部位、激活补体，导致炎性细胞浸润引起病变。也可表现为急性心功能不全、心源性休克、急性肾衰竭的症状，随后出现病毒性肝炎的临床表现。另外，高胆红素血症可引起心电图异常、低血压及心力衰竭。 5.2 胰腺炎 各型病毒性肝炎均可引起，多表现为间质性胰腺炎，主要表现为腹痛、恶心、呕吐及轻、中度发热，血和尿淀粉酶显著升高，且持续时间较长。原因除了病毒直接侵害和免疫损伤外，胆汁的质与量的改变、胆汁反流进入胰腺，也可引起急、慢性胰腺炎。　　5.3 胆囊炎和胆石症 其发生比率较高，各型病毒性肝炎均可发生，其胆囊壁病变以胆囊壁增厚和呈双边影或明显增厚、胆囊萎缩为主。其预后多随肝病的恢复而逐渐恢复。但重型肝炎及肝硬化患者的胆囊病变恢复较差。 　8 神经系统? 病毒性肝炎较易引起神经系统功能紊乱，如过度兴奋、易怒、失眠、多梦和早醒。也可有嗅觉、味觉和听觉的障碍，甚至无菌性脑膜炎、脑炎、周围神经炎、格林-巴利综合征，重型肝炎可发生脑水肿、肝性脑病。慢性肝炎除了可发生脑功能异常外，还有广泛的脑组织退行性病变，出现智力减退、共济失调、发音困难、震颤、强直等。严重者可发生“肝性脊髓病”。 9 泌尿系统　　病毒性肝炎引起泌尿系统病变最多见的是肾炎。可引起膜性、增殖性、混合性或系膜增殖性肾炎，各型病毒性肝炎均可引起，主要症状有血尿、蛋白尿和管型尿。其发病机制为肝炎病毒抗原与机体产生的相应抗体发生反应，形成中分子免疫复合物，容易沉积在肾小球基底膜，使血管通透性增加，渗出蛋白质和血细胞。由于补体可促进血小板聚集，在肾脏的入球动脉和肾小球血管内形成血栓，引起肾脏的血液循环障碍，进一步加重肾脏的损害。慢性病毒性肝炎还可引起肾小管酸中毒，主要表现为多饮、多尿、乏力、恶心、呕吐、低钾和骨软化，系自身免疫反应。 * 病毒性肝炎的肝外表现及损伤 ? ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 1 发热???? 多以急性病毒性肝炎为主，在发病初期发热多见。重型肝炎患者可为高热，肝炎的发热原因可能为:（1）病毒感染或病毒刺激机体的免疫系统所产生的免疫反应导致发热;（2）肝细胞坏死引起的发热;（3）肝功能障碍，使代谢功能改变，导致发热。 3 关节肌肉疼痛　　急性乙型肝炎患者可发生于大关节周围的肌肉、腓肠肌，可以出现酸痛并有压痛，血清和关节滑液中多可检出HBsAg。双膝关节及指关节轻度肿胀，无关节畸形，可随肝炎的症状好转而缓解。 　5 消化系统　　5.1 溃疡病和胃黏膜病变 各型病毒性肝炎均可引起，但最多见于慢性乙 肝、慢性丙肝患者，表现为慢性胃炎、胃溃疡、食管炎。发生肝炎肝硬化时，病变将会加重。原因可能为:（1）由于侧支循环的建立，导致胃部淤血、水肿，供血及供氧不足，致使其修复能力下降;（2）白蛋白合成显著减少，导致血浆低蛋白血症，一是使局部水肿更加明显，二是使修复所需的蛋白质原料减少;（3）肝脏合成的免疫因子减少，使胃黏膜局部的免疫功能降低;（4）肝功能严重受损时，其解毒及屏障功能明显受损，内毒素不能有效地被清除，使胃黏膜进一步受到损害;（5）高胆红素、氮质血症也可以使胃肠道黏膜充血水肿。 　6 血液系统　　并发血液系统病变较为多见，其机制为