重性精神疾病管理工作规范.ppt

依据 中共中央、国务院关于加强和创新社会管理的有关要求 全国精神卫生工作体系发展指导纲要（2008-2015年） 精神卫生防治体系建设与发展规划 重性精神疾病管理治疗工作规范（2012年版） 国家基本公共卫生服务规范（2011年版） 国家重性精神疾病基本数据收集分析系统管理规范 精神卫生法 主要疾病： 精神分裂症 分裂情感性障碍 偏执性精神病 双相（情感）障碍 癫痫所致精神障碍 精神发育迟滞 1.1发现疑似患者 1.1.1 线索调查 社区卫生服务中心和乡镇卫生院组织人员使用《行为异常人员线索调查问题清单》，在辖区常住人口中开展疑似患者调查 将发现的疑似患者情况填入《重性精神疾病线索调查登记表》，报县级精防机构 1.1发现疑似患者 1.1.2 患者报告 应立即拨打“110”向当地公安机关报警 由公安机关执行公务的人员送往就近或者当地卫生行政部门指定的精神卫生医疗机构明确诊断 ，并在24小时之内通知监护人或近亲属 2.1.1 危险性评估 0级：无符合以下1～5级中的任何行为； 1级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为； 2级：打砸行为，局限在家里，针对财物。能被劝说制止； 3级：明显打砸行为，不分场合，针对财物；不能接受劝说而停止； 4级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止。包括自伤、自杀； 5级：持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为，无论在家里还是公共场合。 检查患者的精神状况，包括： 感觉（过敏、减退、内感性不适） 知觉（错觉、幻觉） 思维（联想、逻辑、内容、妄想） 注意（增强、涣散、减退、转移） 记忆（增强、减退、遗忘、错构、虚构） 智能（精神发育迟滞、痴呆） 定向力（时间、地点、人物） 情感（高涨、低落、焦虑、恐惧、不稳、淡漠） 意志（增强、减退、 缺乏、犹豫不决） 动作与行为（兴奋、抑制、刻板、模仿、作态） 意识（嗜睡、混浊、昏睡、昏迷） 自知力（完全、不全、缺失） 3.3 电子化信息资料 患者个案资料、进度报表等信息，按《国家重性精神疾病基本数据收集分析系统管理规范》要求，由各级数据质控员按时录入信息管理系统。 专人负责 不可随意修改、删除、导出数据，不可随意扩大数据使用范围。 业务管理－基层医疗卫生机构考评（300分） 常见的问题： 没有做到一人一档，与居民健康档案分别存放 ； 无体检表； 无个人信息补充表； 随访次数不够、记录填写不全、医生未签名或根本没有随访，完全凭想像随意填写。 未签知情同意书。根据知情同意原则（有地方立法规定的除外），每个患者或监护人必须签署网络知情同意书，确诊者可录入 ，知情不同意网络管理的患者， “是否纳入管理”应该录入否，不能随访或录入随访，避免引起纠纷。 用零代替患者身份证录入后，应该尽快核实修改。 用药情况未填或药名剂量填写错误。 建档与专科医生诊断不一致。 诊断录入错误，如其它精神分裂症、其它双相情感障碍、精神病等。 地址不详，如只录到乡镇(社区)，需要祥细到村组或门牌号。 逻辑错误： □首次发病时间晚于首次服药时间； □知情同意者，“是否纳入管理”填写否； □纳入管理时间早于要求管理时间 ； □服药依从性填写未服药，服药情况填写不祥； □危险性1级以上，对家庭社会的影响填写0次等。 肇事肇祸 包括“肇事行为”和“肇祸行为”二类 肇事行为是指患者行为触犯了我国《治安管理处罚法》但未触犯我国《刑法》，例如患者有行凶伤人毁物等但未导致被害人轻、重伤的 肇祸行为是指患者行为触犯了我国《刑法》，属于犯罪行为的 以当地公安机关的资料为准 2.1.3.3 病情不稳定患者 干预要求 基层医疗卫生机构对症处理后立即转诊到上级医院 必要时报告当地公安部门，协助送院治疗 对于未住院的患者，在精神科执业医师、居委会人员、民警的共同协助下，进行系统、规范治疗，1-2周内随访 2.1.4 其他要求 随访时根据患者病情的控制情况，对患者及其家属进行有针对性的健康教育、康复指导、心理支持和帮助 2.1.4 其他要求 每年应至少进行1 次健康检查，可与随访相结合 一般体格检查、血压、体重、血常规、转氨酶、血糖、心电图 有条件的地区建议增加尿常规、血脂、眼底、大便潜血、B 超等 使用不良反应较大的药物应定期进行相关的健康检查 2.1.5 记录和网络报告 基层医疗卫生机构应按照《国家基本公共卫生服务规范》要求 对确诊的、在家居住的患者建立“居民个人健康档案”和《重性精神疾病患者个人信息补充表》 2.1.5 记录和网络报告 按规定分类随访干预登记患者，填写《重性精神疾病患者随访服务记录表》 (表格参见《国家基本公共卫生服务规范(2011年版)》)和《重性精神疾病患者个人信息和随访信息补充表》 2.1.5 记录和网络报告