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介入科论文呼吸科论文： 药师参与呼吸科临床药物治疗的工作模式探索 摘 要： 为更好地融入医疗团队，充分发挥药师的作用，我院临床药师在呼吸科开展了药学查房、医嘱审核、患者入院用药调查、慢性病用药教育等工作。通过探索，形成了药师在呼吸科参与药物治疗的工作模式，对促进临床合理用药，提高患者药物治疗效果具有一定的促进作用。 关键词： 临床药师；药学服务；工作模式 现代医院药学已从过去的供应保障型转变为药学服务型。为促进临床合理用药，提高医疗质量和药物治疗水平，充分发挥药师保护患者用药权益的作用，卫生部在全国多家医院开展了临床药师培训工作和临床药师制试点工作。这两项工作的开展无疑对促进临床合理用药起到了很好的推动作用，培养了药师进入临床开展药学服务的信心和勇气。但如何做好这项工作，没有现成的经验，只有通过实践来逐渐积累。 我院是卫生部临床药师培训基地之一，也是临床药师制试点单位之一。目前，在呼吸、内分泌、心胸外科等科室开展了临床药师制试点。现有一名临床药师带领两名实习生在呼吸科开展药学查房、医嘱审核、患者入院用药调查、慢性病用药教育等工作，从药学角度提出合理用药建议，促进临床合理用药水平，提高患者用药教育效果。临床药师除参加医疗查房外，还进行药学查房。现介绍药师参与呼吸科临床药物治疗的工作模式。 1查房 在参加医疗查房前，须进行一定的准备工作。临床药师参加临床早交班，了解患者病情变化和药物治疗情况，总结需要关注的问题。这样，参加医疗查房时，可有所侧重。对有疑问的用药问题，如药物选择、剂量、给药方法、药物相互作用等，可与医生讨论，药师发表自己的观点，力争达成一致。 临床药师每日在病区的工作时间安排见表1。 设计药师查房记录，内容包括患者床号、病例号、姓名、性别、年龄、诊断、现用药物、不良反应等，见表2。药师每周进行两次药学查房。药学查房的内容主要围绕患者对用药方法的知晓、是否发生不良反应、所用药物疗效等。其间，药师与患者交流用药问题，气氛较为宽松，患者一般还会向药师咨询其他药物使用方面的问题，这些是他们非常想了解、但又没机会向医师咨询的问题。例如，一例患有慢性阻塞性肺疾病、高血压病的患者，入院后药师发现其齿龈增生明显，询问其用何药降压。患者回答正服用硝苯地平缓释片，药师告知其齿龈增生可能与服用该药有关。于是，患者向药师咨询可以改用哪些其他降压药，并询问常用降压药之间的差别以及服药注意事项等问题。药师耐心倾听患者的提问，并给予详细的解答与建议，使患者感觉自己被重视，从而加深了对药师的信任感。 2医嘱审核 我院医师工作站嵌入了合理用药软件系统(prescription automatic screening system,PASS)，药师利用PASS系统审核医嘱。PASS系统可提供实时临床药物治疗过程中药物之间的体外配伍禁忌、体内相互作用、禁忌症等警示信息，是一种快速查询科室用药情况的辅助工具。临床药师通过医师工作站，可以全面了解呼吸科住院患者的用药情况。如审核过程中出现黑灯表示绝对禁止，红灯表示高度警示，黄灯表示一般注意，而绿灯则表示用药安全。 在医嘱审核过程中，常会出现红灯，这时，临床药师要分析其是否具有临床意义。由于PASS系统的更新滞后于药品说明书的更改，故在药物的用法用量方面可出现红灯；当患者用药品种较多时，可出现配伍问题，而有时这几种药物并非同一给药途径，此时，药师须根据实际用药进行分析。对于在审核中发现的用药问题，临床药师应及时与医师沟通，更改医嘱，从而减少问题医嘱。 表2所载是药师在医嘱审核中发现的问题。通过药师审核与沟通，得到了纠正，也提高了医师对PASS系统的重视，保证了用药安全。 3审查治疗药物监测情况 我院多年来对一些治疗指数低、毒副作用大的药物实行治疗药物监测。氨茶碱、万古霉素等药物是呼吸科患者常用药，需测血药浓度调整剂量。进修、实习医师常疏于监测血药浓度。临床药师在参加医疗查房时，对临床用药超过5d而未进行监测的病例给予提醒，以提高医师对该项工作的理解和认识。通过监测氨茶碱血药浓度，发现浓度低于有效浓度范围下限，纠正了“一天一次”用量不足的问题；而肾功能不全患者使用万古霉素时，进行血药浓度监测，并据此调整用量，保证了患者用药安全有效。表3列举了常见的TDM问题及干预结果。 4患者入院用药调查 为促进抗感染药物的合理使用，临床药师对于新入院患者是否有应用抗感染药物的指征进行了调查。通过询问患者入院原因、入院前治疗情况、药物过敏史等讯息，查阅首次病程记录、辅助检查等资料进行判断。如有抗感染用药指征，根据已掌握的情况，判断药物选择是否合理，给药途径、给药剂量、时间间隔是否合适。对于一些非感染性疾病，如气胸、哮喘、间质性肺炎、肺癌等，若不存在感染，就不可使用抗感染药物。对于社区获得性肺炎、不伴随基础疾病的年轻患