【最新】应用附子治疗疑难病体会【原创精品】---厌食.pdfVIP

维普资讯 福建中医药 2007年 2月 第38卷 第 1期 FujianJournalofTCMFebruary2007，38(1) 应 用 附 子 治 疗 疑 难 病 体 会 徐大基 (广东省中医院，广东 广州 510120) 关蕾词：疑难痛；附子；临床应用 中圈分类号：R282．710．7 文献标识码：B ~91tm4}：1000-338X(2．007)01-003002 附子刚燥善走而不守，能上助心阳以通脉。中温 为主诉于2o05年7月5日首诊。患者4a来反复腹 脾阳以健运，下补肾阳以益火，是温里扶阳的要药。 泻伴腹痛，长期在西医就诊 ，经过检查诊断为 “慢性 因其有毒，初学常不轻易使用。导师张琪教授使用附 结肠炎”，长期治疗无效。患者每于餐后必去大便，且 子等药屡起沉疴，指出：“只要辨证准确 。就可大胆使 日排5．-~6次，纳食尚可，舌淡苔薄白，脉沉。予以四 用”。笔者秉承导师的学术思想，在香港仁济医院中 神丸加减治疗。处方：补骨脂 15g，五味子 12g，吴茱 医门诊暨科研中心应诊，遇疑难杂症颇多。在准确地 萸6g，肉豆蔻 15g，党参25g，茯苓 18g，甘草5g， 辨证下使用附子等药确实起到了较好的效果。今撷 苍术 1Og，广藿香 12g，前胡 15g，防风 12g。然服药 其典型者，与同仁分享。 7剂，未有改善。思忖患者久病，其脉沉，为伤阳之表 1 顽 固性呕吐 现，遂在上方加制附子 15g(先煎 1．5h)。服药3剂， 患者曾某，男，57岁。糖尿病、高血压病史 10余 患者大便次数减少为每 日4～5次。7月20日复诊。 年，3a前出现慢性肾功能衰竭行腹膜透析治疗。患者 患者口干，上方加熟地黄 15g。8月3日复诊，患者 于2o05年6月4日因 “呕吐，食入即吐。伴头晕3个 诉餐后大便已经成形。继续上方治疗。8月 16日大 月”首次就诊：畏寒甚，感到从骨里发出冷感，双下肢 便基本正常。只是偶有大便偏烂。处方调整为甘草3 轻度浮肿，皮肤瘙痒 ，大便硬结，血压200／120mmHg g，吴茱萸9g，补骨指 15g，肉豆蔻 1Og，苍术 1Og， 以上。患者为此在西医就诊，给予通便、营养治疗等乏 广藿香 15g，防风 15g，制附子 1Og(先煎 1．2h)，干 效，遂来求医。处方：制附子 15g(先煎 l-2h)，熟大黄 姜 12g，黄芩 l5g，熟地黄 12g，前胡 15g。每周服用 15g，沉香(后下)1Og，干姜 12g，天麻2Og，钩藤 18 4剂。共调理3个月，患者大便正常。日1--2次。后 g，竹茹 12g，白术 15g。服2剂后，自觉对证，便 自行 以四君子汤加味以善其后。 照方配药服用。7月2日食后偶有欲呕。处方调整如 按：命门之火能温煦脾阳，腐熟水谷，有助于饮 下：制附子 12g(先煎 1．2h)，沉香 1Og(后下)，干姜 食的消化吸收。患者久病阳虚，肾阳衰微，命门之火 12g，竹茹 12g，白术 15g，防风 1Og，甘草 3g，天麻 不足．脾失温煦。运化失常而发生腹泻。故治以温肾 2Og。7月20日大便正常，无头晕呕吐。处方如下：附 健脾，固涩止泻。方用四神丸加减。方中补骨脂善补 子 1Og(先煎 1h)，干姜 12g，竹茹 12g，白术 15g， 命门之火，以温养脾阳，辅以肉豆蔻暖脾涩肠；佐以 防风 12g，甘草3g，天麻2Og，熟大黄 1Og，钩藤 1O 吴茱萸、生姜以温中散寒，五味子敛酸固涩，加大枣 g。2d1剂，共7剂。服2周后复诊，患者不再呕吐，侵