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食管癌化疗临床路径 （2012年版） 一、食管癌化疗临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为食管鳞癌（ICD-10：C15/D00.1），需行新辅助、术后辅助、根治性化疗或姑息性化疗的患者。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）等。 1.临床症状：进食哽咽、异物感；进行性吞咽困难；逐渐消瘦、脱水、乏力。 2.体征：大多数食管癌患者无明显阳性体征。 3.辅助检查：上消化道钡餐、内镜检查、颈胸腹CT或胸部CT并颈部及腹部B超。 4.病理学诊断明确（组织病理学）。 （三）治疗方案的选择。 1.进行体力状况评分。 2.评估心脏、肝肾功能、骨髓储备。 3.无化疗禁忌。 4.患者、监护人或被授权人签署相关同意书。 （八）化疗方案。 根据《临床诊疗指南-胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）等，结合患者的病理分型、分期和身体状况选择方案和剂量。 食管鳞癌化疗方案： 1.DF方案。 药物 剂量mg/(m2)及途径 时间(天)及周期 顺铂 60-80mg　　 IV 1 q21d 5-Fu 600-1000mg IV infusion over 24hs 1-4 q21d 2.TP方案。 药物 剂量mg/(m2)及途径 时间(天)及周期 紫杉醇 135mg-175mg IV 1 q21d 顺铂 60-75mg IV 2 q21d 3.IP方案。 药物 剂量mg/(m2)及途径 时间(天)及周期 方案1 伊立替康 65mg IV 1,8 q21d 顺铂 30mg IV 1,8 q21d 方案2 伊立替康 120mg　 IV 1 q21d 顺铂 60-75mg IV 1 q21d 4.DP方案。 药物 剂量mg/(m2)及途径 时间(天)及周期 多西他赛 60-75mg　　 IV 1 q21d 顺铂 60-75mg IV 1 q21d 药物 剂量mg/(m2)及途径 时间(天)及周期 吉西他滨 800-1000mg　 IV 1,8 q21d 顺铂 60-75mg IV 1,8 q21d （九）化疗后必须复查的检查项目。 1.化疗期间定期复查血常规，建议每周复查1-2次。根据具体化疗方案及血像变化，复查时间间隔可酌情增减。 2.脏器功能评估。 （十）化疗中及化疗后治疗。 化疗期间脏器功能损伤的相应防治：止吐、保肝、水化、碱化、防治尿酸肾病（别嘌呤醇）、抑酸剂、止泻剂等。 （十一）出院标准。 1.病人一般情况良好，体温正常，完成复查项目。 2.没有需要住院处理的并发症。 （十二）变异及原因分析。 1.治疗前、中、后有感染、贫血、出血及其他合并症者，需进行相关的诊断和治疗，可能延长住院时间并导致费用增加。 2.化疗后出现骨髓抑制，需要对症处理，导致治疗时间延长、费用增加。 3.根据腺癌患者HER2表达情况，可选用针对HER2受体的靶向治疗药物联合化疗方案。 4.70岁以上的食管癌患者根据个体化情况具体实施。 5.医师认可的变异原因分析。 6.其他患者方面的原因等。 （十三）参考费用标准。 3000-18000元/周期，针对不同治疗方案。 二、食管癌化疗临床路径表单 适用对象：第一诊断为食管癌（ICD10：C15/D00.1） 主 要 诊 疗 工 作 询问病史及体格检查 交待病情 书写病历 开具化验单 上级医师查房 完成化疗前准备 根据体检、彩超、胸部CT、病理结果等，行病例讨论，确定化疗方案 完成必要的相关科室会诊 住院医师完成上级医师查房记录等病历书写 签署化疗知情同意书、自费用品协议书、输血同意书 向患者及家属交待化疗注意事项 上级医师查房与评估 初步确定化疗方案 化疗 住院医师完成病程记录 上级医师查房 向患者及家属交代病情及 化疗后注意事项 重 点 医 嘱 长期医嘱： 内科二级护理常规 饮食：◎普食◎糖尿病饮食◎其它 临时医嘱： 血常规、尿常规、大便常规 肝功能、肾功能、电解质、凝血功能 胃镜、食管造影、心电图 胸部CT 颈、腹部B超 长期医嘱： 患者既往基础用药 防治尿酸肾病（别嘌呤醇） 抗菌药物（必要时） 补液治疗（水化、碱化）其他医嘱 护理工作 入院介绍 入院评估 指导患者进行相关辅助检查 化疗前准备 宣教 心理护理 观察患者病情变化 定时巡视病房 病情 变异 记录 □无 □有，原因：