病床陪伴心理機制 一個二元複合模式提出.docVIP

病床陪伴的心理機制：一個二元複合模式的提出Companionship Through Dying：A Dual Model 余德慧1 石世明2 夏淑怡3 王英偉2 1東華大學族群所 2慈濟醫院家醫科 3慈濟大學宗教所 摘要 本研究是延伸自我們在2002年發表的「臨終過程心理質變論述的探討」出來的研究，透過我們對臨終過程既有的理解，進一步探討陪伴病人臨終的過程中，與病人有宿緣的照顧者（父母、夫妻、兒女、親人、朋友等）所面臨到的心理過程，並提出可能的陪病模式。同時，這研究也試圖將心理諮商的領域擴大到心靈諮商（psycho-spiritual counseling）的領域，從「改變對方」轉變為「陪伴對方」，以心靈相契、存有相隨為主軸的病床陪伴與諮商(bedside companionship and counseling)。本文即是根據病人臨終過程的兩斷階模式，探討陪伴者在病人心理質變的不同階段中，陪伴所經歷的心理歷程為何，在理論上我們提出陪伴的二元複合模式（Dual Model），以深化照顧者對病人進到病程末期時，所顯現的照顧接應方式。本文假定，若陪伴者以「常人自我」的狀態陪伴，非常適於臨終第一階段的陪伴，但是，當病人逐漸進入「背立轉向」之後，常態陪伴即逐漸失去與臨終者接近資能，此時，存有相隨的陪伴模式即可取代常態陪伴，而以靈性相陪，但是從常態轉為存有受到陪病雙方宿緣結構所縛，並不容易。本文也從對病人臨終過程的現象和陪伴心理歷程的瞭解之中，進一步發展陪伴者所需之「陪病諮商」的相關知識。 關鍵詞 臨終陪伴 臨終兩斷階論 常態陪伴 存有相隨陪伴 宿緣照顧者  我們長期在臨終病房中，從事臨終病人在臨終過程中所經歷到的心理質性變化以及靈性開展的相關議題研究（余德慧等，2002），以理解臨終過程中，病人所經歷到整體改變的過程。我們也注意到，緊貼著病人臨終過程的是照顧者對病人的照顧，從我們的研究經驗中得知，多半的照顧者需要學著去達成病人臨終過程中所需要的生理或是事務性的照顧，但是隨著病人臨終病程的進展，照顧者經常感覺到病人和照顧者漸行漸遠，到了病程末期，病人已經無法和世界連結得很好，話語變得相當破碎，甚至無法認得照顧者，此時病人轉為緘默或昏迷。在臨終階段的理論中，我們提出病人心智變化的兩斷階模式，亦即在臨終過程病人的身心靈整體裂解為兩個中斷的階段，前後的意識為不相續的質變過程（余德慧等，2002）。那麼在這個變化的過程中，照顧者如何能夠和病人維持深層的情感性聯繫？如何在病人最後的一段生命時光裡，還能夠保持相陪伴的感覺？這不僅涉及到對病人照顧的品質問題，同時也涉及到照顧者本身面臨親人即將過世，所產生的種種社會性和情感性的需求。 一、 起點 一般傳統的臨終研究（如Kubler-Ross1962, Julia Lawton,2001）將臨終心理過程當作連續相繼的模式，認為病人只是一段一段的脫落（從社會性的不能接受死亡到接受、從否認到肯認、從陷落的焦慮轉為憂鬱等等階段發展），但沒有指出臨終過程是從「在世」（Being-in-the-world）的心智（mental ego）轉落到「存有的臨在」（existential presence）的兩個截然相異的身心靈整體。尤其當臨終過程進到第二斷階，照顧者面臨病人失去和世界溝通的意向時，往往不知所措，即使是專業的醫療照顧者，也只能從病人生理上的反應或是採疾病治療的觀點，來決定照顧病人以及和病人互動的方式。 首先，對於病人整體臨終心理歷程的變化為何，對目前的專業醫療照顧來說，還是十分地陌生，更遑論宿緣照顧者。例如，以臨床上臨終病人被認為的「憂鬱」狀態而言，當病人有類似的憂鬱症狀時，傳統的作法即是會診精神科，給予藥物，採用疾病治療的觀點來處置病人的症狀。但是從我們過去的研究發現，採取疾病的觀點，對「臨終」這樣的終極處境來說，卻沒有太大的意義，況乎臨床上的實際情況也顯示，給予憂鬱症的「治療」，其效果相當有限。我們認為，臨終的過程涉及到的是心智自我解組，病人逐漸朝向身心融合的狀態，在這個過程中看似憂鬱症的現象，並不能夠使用在身體沒有衰敗之下的憂鬱症診斷來處置。 其次，雖然專業醫療以病人的症狀、疼痛控制為主，但是從我們多年來參與臨終病房的照顧經驗中，我們發現專業照顧者在人和人基本的關係層面上，也有著和病人維持聯繫的需要。因此，從這些臨床現象和臨床的需求，進一步地來審視「臨終的病床陪伴」時，我們認為其中最重要的是：目前的醫療雖然擁有身體照顧的知識，卻缺乏有關陪伴的知識，以致於即使滿懷著照顧之心，卻也無法掌握其中的重點。在一般的病房中，疾病可以治療，身體等待復原，這時候的照顧著重於醫療方面，照顧者和病人可以只靠「身體照顧」這個通道來維持彼此的關係。但是在臨終病房裡，病症已經無法治療，只能夠做症狀的控制，