成人先天性巨结肠23 例外科诊治分析.docVIP

成 人 先 天 性 巨 结 肠 23 例 外 科 诊 治 分 析 周立新 王茂林 严辉弟 张国伟 刘佳慧 孙颖 （厦门市第二医院普外科，厦门 361021 ） 【摘要】目的：探讨成人巨结肠的临床特点、诊断和外科治疗。方法：回顾分析我院2000年1月至2013年12月收治的23例成人巨结肠病例的临床资料。结果：23例中男16例，女7例，中位年龄41.6岁。择期手术8例，急诊手术15例；一期根治手术12例，分期手术8例，永久造口2例；吻合口漏2例。结论：根据病史、辅助检查及病理学检查可明确诊断；切除肠管范围及手术方案须根据具体情况个体化选择。 【关键词】成人先天性巨结肠；诊断；外科手术 Diagnosis and Surgical Treatment on 23 Cases Adult Hirschsprungs Disease Zhou Lixin，Wang Maolin，Yan Huidi，et al． Department of general surgery, Xiamen No. 2 Hospital, (Xiamen 361021, China) 【Abstract】 Objective：To summary and analyze the experience of diagnosis and Surgical procedure on adult Hirschsprungs disease. Methods: Clinical data of 23 cases with adult Hirschsprungs disease were analyzed retrospectivly form January 2000 to Dec 2013. Results: 23 patients included 16 males and 7 females with a median age of 41.6 years. 8 cases selective operation and 15 cases emergency operation were performed. 12 cases radical operation, 8 cases staging operation and 2 cases permanent colostomy. Anastomoticie leakage occurred in 2 cases. Conclusion: The diagnosis of Adult Hirschsprungs Disease according to history laboratory examinations and pathology. Bowel resection range and Surgical procedure should be selected individually. 【KEY WORDS】 Adult Hirschsprungs Disease；Diagnosis ；Surgical procedure, 成人先天性巨结肠（Adult Hirschsprungs Disease, AHD）大多因顽固便秘或急性肠梗阻甚至肠扭转，肠坏死、穿孔而急诊入院治疗，临床少见。临床医生满足于便秘或肠梗阻的诊断没有进一步探究而导致诊断失误和治疗不当的情况并不少见。本文回顾分析我院2003~2013年收治的23例AHD病例临床资料，旨在总结该病的诊断和外科治疗经验，提高对该病的诊疗水平。 1.资料与方法 1.1 一般资料 本组23例，男16例，女7例，年龄15~78岁，(中位年龄41.6岁)。所有病人均长期便秘、腹胀，大便干结，排便费力, 大便间隔时间为3d~15d，长期使用泻药或灌肠甚至手扣等方法协助排便，部分病人不灌肠不能排便，病程11月~45年。随病程延长，便秘，腹胀，腹痛等症状逐渐加重，23例中18例病程较长者，发育欠佳、乏力、贫血等营养不良症状，16例男患者体质量为42~ 71 kg,平均47.8 kg , 7 例女患者身体质量为34~51 kg, 中位质量39.2 kg。18例因粪石性肠梗阻多次入院，其中10例最终保守治疗不能缓解，急诊手术；8例保守治疗梗阻缓解，肠道充分准备后择期手术；1例既往因阑尾炎、肠梗阻行手术，但没能明确巨结肠诊断；3例合并乙状结肠扭转；1例合并克隆氏病，同时合并肠穿孔。 1.2辅助检查及诊断 23例均行X线平片检查，可见到明显扩张、充气的肠管, 肠管内可见大量肠内容物, 严重时占据整个腹部。3例乙状结肠扭转者可见孤立涨大肠袢，1例穿孔者见膈下游离气体。8例行钡剂灌肠检查,均见到扩张结肠, 6 例可见到狭窄环, 均位于直肠、乙状结肠, 其中1例见