人工肝血浆置换治疗肝衰竭24例疗效观察.pdfVIP

山东医药 2010年第 50卷第 9期 人工肝血浆置换治疗肝衰竭 24例 疗效观察 宁家辉 ，霍大浪，郑在英 (遵义医学院第三附属医院，贵州遵义563002) 摘要 ：目的 观察血浆置换术 (PE)治疗肝衰竭的疗效及安全性。方法 24例肝衰竭患者在内科综合治疗的 基础上予PE治疗 34例次。结果 患者治疗后临床症状均得到一定程度的改善，肝功能明显好转；治疗总有效率 79．16％，其中早期为91．67％，中期为77．78％，与对照组相比有统计学差异 (P0．05)。结论 PE可显著改善肝 功能衰竭患者的临床症状及血生化指标，且安全可行。 关键词：人工肝支持系统；血浆置换；肝功能衰竭 中图分类号：R573．3 文献标志码：B 文章编号：1002-266X(2010)09-0078-02 肝功能衰竭的病死率为50％一70％…。人工 全程心电、血压监护，注意体温、呼吸情况，记录不 良 肝支持系统(ALSS)可暂时替代肝脏的解毒和滤过 反应。 功能，净化血液，改善机体 内环境，从而为肝细胞再 1．2．2 观察指标 观察 PE治疗前后临床症状改 生及肝移植赢得宝贵时间。血浆置换(PE)是ALSS 善情况；实验室检查肝功能 (ALT、AST、TBiL)，凝血 最常见的方法。2006年2月 ～2008年 12月，我院 酶原时间( )、PTA、胆固醇 (TC)水平 ；记录 PE治 采用人工肝 PE治疗肝衰竭患者 24例。现报告如 疗过程 中和治疗后的不 良反应 。 下。 1．2．3 疗效判断标准 显效：f临床症状明显缓解或 1 资料与方法 消失，ALT、AST≤正常3倍，黄疸下降，出院时TBiL 1．1 临床资料 选择同期我院住院的46例肝衰竭 ≤85~mol／L；有效：临床症状缓解 ，ALT、AST≤正常 患者，男42例、女 5例，年龄 14—64岁。均符合 3倍，黄疸下降，TBiL下降超过治疗前50％；无效： 2006年中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝 症状、体征及肝功能等生化指标无明显改善，病情继 学组联合制定的肝衰竭诊疗指南标准 J。其中乙 续恶化及死亡(放弃治疗或 自动出院计为死亡)。 型肝炎43例，乙型肝炎合并丙型肝炎 1例，未分型 1．3 统计学方法 采用 SPSS10．0软件进行数据处 3例。急性肝衰竭4例，亚急性肝衰竭9例，慢加急 理。定量资料采用 t检验，定性资料采用 检验。 性肝衰竭 7例，慢性肝衰竭27例。临床分期：早期 P≤O．05为有统计学意义 。 22例，中期 l8例，晚期7例。将患者随机分成治疗 2 结果 组24例和对照组23例，两组一般资料具有可比性。 2．1 两组早、中、晚期疗效 比较 治疗组早、中、晚 1．2 方法 期有效率分别为91．67％、77．78％、33．33％，总有 1．2．1 治疗方法 两组均给予内科综合支持治疗， 效率 79．16％；对照组分别为 60．0％、44．44％、 乙肝患者HBV—DNA≥1．0×10copies／ml者给予拉 25．00％，总有效率47．83％，两组比较有统计学意 米夫定或恩替卡韦抗病毒治疗 。治疗组在综合支持 义(P0．05)。见表 1。治疗组 24例共进行 PE34 治疗基础上采用 WLXGX一8888型伟力血液净化人 例次，其中1次 15例，2次8例，3次 1例，治疗后患 工肝支持系统，采用单针单腔导管建立股静脉和内 者乏力、腹胀、恶心呕吐、纳差、精神均有不同程度的 瘘针建立肘正中静脉联合通道，建立体外循环。每 改善，其中以恶心呕吐、纳差改善明显。治疗前后血 次置换 1800—2500ml，血流速度60～120ml／min， 清生化指标比较见表