中重型颅脑损伤引发躁动的观察及护理.pdfVIP

中国实用护理杂志 2010年 3月 21日第 26卷第 3期下旬版 ChinJPracNurs，March21st2010，v01．26，No．3C · 23 · ．夕卜科 护 理 · 中重型颅脑损伤引发躁动的观察及护理 徐晓琴 躁动不安是颅脑损伤患者伤后早期常见的临床表现。颅 状态均提示迟发性颅内血肿的可能。应及时汇报病情 ，争取 脑损伤后引起的烦躁过程是神经与运动系统异常兴奋的一种 尽早复查CT明确诊断。本组 中有26例患者烦躁后病情进 暂时状态，往往与脑细胞功能下降，代谢紊乱诱发的缺血、缺氧 一 步恶化，出现意识障碍进行性加深，一侧瞳孔进行性散 状态有密切联系。引起躁动不安的因素很多，常见原因主要包 大，对光反射迟钝或消失。立即遵医嘱给20％甘露醇快速静 括：脑挫裂伤，尤其是额叶挫裂伤；颅内血肿、脑水肿和脑肿胀 脉滴注。因脑疝早期脑神经和脑组织受压时间短 ，及时降低 所致的颅高压状态ll1。本科2004年 1月至2008年 1月共收住 颅内压力 ，可得到暂时的可逆性恢复，为手术赢得时间，为 中型颅脑损伤(GCS评分9～12分)、重型颅脑损伤 (GCS评分 手术成功创造条件。 6-8分)(z憾者共455例。其中出现烦躁症状的有 136例，约占 2．生命体征及疼痛的观察。颅内压增高的主要表现f，J：头 30％。本文对护理体会进行总结，现报道如下。 痛加重、频繁呕吐、烦躁不安 ，此外血压升高、脉搏减慢也是颅 内压增高的早期表现症状之一。对重症颅脑损伤患者我们使 临床资料 用MEC．509监护仪动态观察血压、脉搏 、呼吸及血氧饱和度 1．一般资料。本组中重型颅脑损伤患者 136例，男98例， 的变化。早期颅内出血因出血量少，血肿压迫不明显，血压、脉 女38例，年龄 1～89岁。其中急性颅内血肿 3l例；脑挫裂伤或 搏变化不大，但随着出血量的增大、脉搏减慢 ，要认真观察生 伴血肿等67例；迟发性颅内血肿25例 ；创伤性脑水肿 13例。 命体征及头痛的变化，不放过每一个可疑的现象。 本组病例烦躁发作次数、程度 、持续时间因疾病程度而表现不 3．排除其他因素引起的烦躁。曾有 1例脑挫裂伤伴烦躁 一 。 其中6h内出现烦躁 72例 占53％；6-24h出现烦躁 19例 患者，经仔细检查 ，发现膀胱高度充盈 ，原来是导尿管被血块 占14％；24h之后出现烦躁 45例 占33％。 阻塞，经冲洗通畅，尿液引出，患者即转为安静。护理烦躁患 2．方法。常用苯妥英钠 100mg或氯丙嗪 12．5mg，3次 ，d 者不能只认为是颅脑损伤引起的，要综合分析。如尿潴留引 口服，力月西3mg肌肉注射，地西泮针剂 10mg肌肉注射或地 起膀胱过度充盈 ；呼吸道不畅所致的缺氧；大便干结引起的 西泮针剂40mg加入生理盐水4Oml微泵维持。对患儿予 10％ 强烈排便反射 ；呕吐物或大小便浸渍衣服；体位不适 ；休克 水合氯醛按0．5ml／kg保留灌肠。 早期 ；疼痛 、冷热刺激等均可以引起烦躁 ，还要注意鉴别如 3．结果。本组 136例出现躁动患者中因广泛脑挫裂伤或 手术全麻后苏醒过程出现的烦躁。特别是应该排除呼吸道 伴血肿经治疗无效死亡3例，自动出院7例 ，其余均好转或康 梗阻和颅内高压所致的躁动。切勿轻率给予镇静剂，以免混 复出院。 淆病情观察。 二、使用镇静药物的观察 护 理 对于确诊为额叶挫裂伤所致的躁动，应该给予适量镇静 一 、 严密观察病情