儿童急性淋巴细胞白血病合并甲氨蝶呤相关性肺炎——1例报告并文献复习.pdfVIP

中国小儿血液与肿瘤杂志 2010年2月第 15卷第 1期 JChinaPediatrBloodCancer，February2010，Vol15，No．1 ·25 · · 论 著 · 儿童急性淋巴细胞 白血病合并甲氨蝶呤相关性肺炎 例报告并文献复习 朱光华 周翱 张永红 马晓莉 张大伟 杨菁 吴敏媛 【摘要】目的 低剂量甲氨蝶呤长期使用可引起甲氨蝶呤相关性肺炎。本文就1例儿童甲氨 蝶呤肺炎的诊治过程结合复习文献探讨本病的临床特点，诊断治疗及相关进展。方法 通过 l例 急性淋巴细胞白血病患儿合并甲氨蝶呤相关肺炎的临床诊治过程结合文献复习，认识甲氨蝶呤相 关肺炎的临床影像学及病理特点。结果 该 11岁患儿使用低剂量甲氨蝶呤维持治疗 1年4月时 以发热，咳嗽及呼吸困难入院。肺部 CT提示为双肺间质性改变；经抗细菌、抗真菌及抗肺孢子虫 治疗无效，且肺泡灌洗液中未找到细茵、真茵及卡氏肺孢子虫。确诊为甲氨蝶呤相关肺炎，给予甲 基强的松龙每天2mg／kg，停用抗生素后患儿缺氧症状明显好转，5天后 CT提示患儿肺部病变吸收 好转，l0天痊愈出院。结论 对长期使用低剂量甲氨蝶呤的患儿发生急性间质性肺炎在抗感染治疗 无效、病原学检查无明确感染证据时，应考虑甲氨蝶呤相关性肺炎的可能性，早期激素治疗非常重要。 【关键词】 甲氨蝶呤相关肺炎；低剂量； 急性淋巴细胞白血病； 儿童 M ethotrexateinducedpneumonitisin childrenwith acutelymphoblasticleukemia-- CaseReport andReview ofLiterature ZhuGuanghua，ZhouXuan，ZhangYonghong，MaXiaoli，ZhangDawei， ring，WuMinyuan．HematologyOncoloyg CenterBeijingChildren’SHospita1．CapitalUniversity ofMedicalScience，Beijing100045 【Abstract】Objective LowdoseMethotrexate(LDMTX)wascommonlyusedasmaintenance treatmentinpatientswithacutelymphoblastieleukemia(ALL)．ButItmaycauseMTXinducedpneumonitis， andsometimeslifethreatening．Thisisarepo~ofOnecasesufferingfrom MTX inducedpneumonitiswith acutelymphoblastic leukemia．Characteristicsand hte processofdiagnosingand treamt enthasbeen described．M ethods WereposedonecasewithMTX inducedpneumonitisinthisstudy．Results An 11yearsoldboywashospitalizedbecauseofhightemperature，coughanddevelopedrespiratorydistress． HehadbeenadministratedwithLDMTXformaintainingrteamtentofr1yearand4monhts．Theantibiotic andantifungaltreatmentwasgiventotheboy，butthechestCT showednoimproving．Investigationsof microbiotictestandpneumocystispneumonia(PCP)werenegative．HewasdiangosedasMTXinduced pneumonitisandtreatedwithmethyprednisoloneathtedoselevelof2mg／kg ·d．5dayslater，the respirat