先天性巨结肠手术68例治疗体会.pdfVIP

· 1074 · 2010年 3月第 31 先天性 巨结肠手术68例治疗体会 韩 佳，陈永革 (广西河池市第一人民医院外二科，广西 宜州 546300) [摘 要] 目的：探讨先天性巨结肠的诊断、手术方式。方法：对68例先天性臣结肠患者的临床资料进行回顾性分析 结 果：64例治愈，2例死亡，1例转上级医院治疗，1例放弃治疗。结论：先天性巨结肠及时诊治，选择合适手术方式，减少并发症发 生，可提高其临床治愈率。 [关键词】 先天性巨结肠；手术治疗；体会 先天性巨结肠是病变肠壁神经节细胞缺如的一种肠道发 具体的治疗方法。 育畸形。多见于男性，男 ：女为4：l 。对我院 自2000年 3．2．1 保守治疗：对临床症状不典型病例，可通过日服润滑 1月 一2009年 1月收治的68例先天性巨结肠患者的于 治 剂或缓泻剂、用开塞露或甘油栓塞肛、清洁灌肠等方法来治 疗临床资料进行回顾性分析，现报告如下。 疗，达到每天或隔天排便 1次，解除低位肠梗阻症状，维持正 常排便；对超短型先天性巨结肠病儿、新生儿，先用保守治疗。 1 资料与方法 待6个月后，再行根治手术。 1．1 一般资料：本组男50例，女 18例，年龄6个月一14岁， 3．2．2 手术治疗 平均年龄 4．5岁，其中1～5岁48例。长段型 18例，常见型 3．2．2．1 结肠造瘘术：本组行结肠造瘘术22例，乙状结肠造 43例，短段型7例。 瘘3例，降结肠造瘘5例，横结肠造瘘8例，升结肠造瘘5例， 1。2 方法：Ⅱ期根治术 22例，其中乙状结肠造瘘 3驯，降结 回肠造瘘 1例。经过Ⅱ期手术才能达到治愈。此法适用于新 肠造瘘 5例 ，横结肠造瘘 8例 ，升结肠造瘘 5例 ，同肠造瘘 1 生儿经保守治疗失败，适用结肠造瘘术。对于一般状况恶劣， 例。I期根治术46例，其中32例经腹结肠切除，结肠直肠吻 病情危重且高度肠梗阻，为抢救生命时，也适用结肠造瘘术。 合术 (Rehbein氏法)，14例行直肠黏膜切除、结肠鞘内拖出术 对于梗阻时间久，扩张肠段已波及至升结肠及回盲部的患儿． (Soave氏法)。 主张先行造瘘术，使部分扩张的结肠能基本恢复正常。从丽减 少了结肠的切除范围，避免患儿术后的营养不良及发育障碍 2 结果 等多方面问题。无论在何处造瘘，其瘘 口必须有正常的神经 68例先天性巨结肠中，64例治愈，2例死亡，1例转上级 节细胞，否则术后仍不能排便，症状也不能缓解。 医院治疗，1例放弃治疗。 3．2．2．2 巨结肠根治手术：本组行 I期根治术46例，其中32 例经腹结肠切除、结肠直肠吻合术(Rehbein氏法)，14例行直 3 讨 论 肠黏膜切除、结肠鞘内拖出术(Soave氏法)。在诊断明确后， 3．1 诊断的经验及教训：先天性巨结肠的诊断依据：①出生 充分做好术前准备，排空肠腔内潴留的大便，1—2次／d。盐水 后不排胎粪或胎粪排出延迟；②腹部高度膨大，腹部可见粗大 灌肠同时口服缓泻药物，改善患儿全身营养状况，争取早日旌 肠型；③直肠指检：大量气体及稀便随手指拔出而排出；④ 行根治性手术。对于先天性巨结肠手术方式有多种，下面介 剂灌肠示狭窄肠管及扩张肠管，交界处呈 “鸟嘴形”；⑤直肠活 绍本组采用两种手术方式治疗体会；①直肠黏膜切除、结肠鞘 体组织检查经病理证实无神经节细胞存在。但是对临床症状 内拖出