急性心肌梗死急诊冠脉搭桥手术9例分析.pdfVIP

2226 中国误诊学杂志 2010年3月第 10卷第 9期 ChinJMisdiagn，Mar2010Vol10No：9 急性心肌梗死急诊冠脉搭桥手术 9例分析 李强，王阳，赵林林 ，李亚林 ，李春晖 【摘51 目的：总结急性心肌梗死急诊冠脉搭桥 的临床经验 。方法 ：回顾分析 2007—01／2009一O1辽宁省人 民 医院9例急性心肌梗死急诊冠脉搭桥的临床结果。结果：死亡 2例 ，余均好转 。结论 ：当急性心肌梗死患者积极有 创治疗无效时，宜急诊冠脉搭桥手术 。 【主题词】 心肌梗塞／外科学 ；血管成形术 ，经腔 ，经皮冠状动脉 【中图分类号】 R542．220．4 IX献标识码】 B 【文章编号】2010)09—2226—02 我院 2007—01／2009—01共对 9例急性心肌梗死病例应用急 溶栓或介入 PCI解决，但部分急性心肌梗死患者 ，冠脉造影提 诊冠脉搭桥手术治疗 ，现将临床经验报告如下。 示严重左主f病变或严重三支血管病变相 当于主干病变时 ，外 科治疗表现出更大优势。尤其患者表现为频繁胸痛或不易缓 1 临床资料 解 的胸痛时 ，常提示有进行性心肌缺血 ，可能在短期 内发生严 1．1 一般资料 本组男 7例 ，女 2例 ，年龄 5o～72岁，其 中介 重心血管意外事件 ，宜积极外科治疗 ，尽快改善受损 心肌功 入治疗过程 中操作失误 3例 ，1例陈旧前壁心肌梗死合并急性 能 。多项临床观察证 明，在急性心肌梗死 24h内早期再灌 下壁心肌梗死行介入治疗时右冠状动脉穿孔 ，心包填塞 ，休克 ， 注对心肌是有益 的，即使是超过 24h的晚期再灌注 ，对有症状 置 IABP辅助后人手术室急诊手术 ；1例急性非 ST段抬高心肌 的患者仍有益处 。特别是针对梗死后心绞痛 、心源性休克、合 梗死介入时右冠状动脉急性 闭塞 ，台上发生严重胸痛 ，直接 由 并机械并发症 的患者 。 导管室人手术室急诊手术 ；另 1例在外院行介入治疗时，前降 介入治疗意外引起 的急性冠脉穿孔 、急性冠脉闭塞 ，均是 支急性闭塞 ，同时导致前降支与后降支侧支循环 中断，致急性 急诊手术 的指征 ，由导管室直接人手术室，患者应保留动脉鞘 前壁心肌梗死 ，梗死后仍持续胸痛 、胸 闷，药物治疗效果差，于 管 ，如需要 IABP辅助 ，可缩短操作 时间，尽快达到效果。IABP 梗死后 36h转至本院急诊手术 。其余病例均为左主干或相当 对于危重病患者效果确实 。 左主干的严重分叉病变 ，持续胸疼不缓解 ，由CCU人手术室手 对于急性 Q波心肌梗死患者 ，如果经过 内科处理或植入 术 。心肌梗死距手术时间2～36h。其 中高血压 5例 ，糖尿病 2 IABP辅助后 ，仍有胸痛频繁发作或合并严重左主干病变 ·不宜 例，左主干病变 3例 ，其余为 3支病变，手术前置 IABP1例，为 行介入治疗时，可考虑急诊外科手术，但风险较大，对于合并心 休克患者，其余病例血液动力学尚平稳。 源性休克迹象时风险尤甚 。大多数学者认为尽量在急性心肌 1．2 方法 本组气管 内插管，静吸复合麻醉 ，依循环稳定情况 梗死 4～6h以内手术 ，在 ACC／AHA指南 中为 Ⅱ类指征，如果 以及血管条件决定是否采取体外循环辅助 。本组体外循环下 6h手术心肌功能并不能有效恢复 ，且 心肌水肿开始 明显 ，手 手术 3例 ，为右冠状动脉穿孔 1例 ，急性非