定点医疗机构执行医保药品目录的实践和思考.pdfVIP

塑!筻里 37．生经济研究2010年3期总第 272期 定点医疗机构抽行医保药品目录帕实跬和思考 何克春。苏明丽，袁红梅 (湖北省宜昌市第一人民医院，湖北 宜昌 443000) 中图分类号：R197．3 文献标识码：B 文章编号：1004—7778(2010)03—0049—02 药品费用是医疗费用的重要组成部分，是影响医疗 构审批制度。加强药品使用审批制度，有利于把关大额 费用急剧增长的主要原因之一，因此对定点医疗机构实 药品费用的支出，促进合理用药。 行基本医疗保险药品目录管理是医疗保险基金管理的重 三、成立合理用药督查机构 中之重，是保障基本医疗需求、维护参保人员合法权益、 医疗机构可由医保办、医务科、药剂科、相关临床科 规范医疗机构医疗行为、确保医保基金收支平衡的重要 主任等人员组成合理用药督查小组，对合理用药进行宣 保证。2004年版 《国家基本医疗保险和工伤保险药品目 教和指导，定期或不定期抽查临床合理用药情况，公示用 录》正式公布后，2005年版 湖《北省基本医疗保险和工伤 药排行榜和检查结果，并加强落实整改，对违规案例进行 保险药品目录》(以下简称新版药品目录)也随之下发。 处罚。同时，对检查过程中发现的容易滥用药物制定用 定点医疗机构在执行药品目录管理中严格界定了药品占 药规范，促进合理用药。 总费用的比例、乙类药品使用率、自费药品使用率等，收 四、制定药品目录管理指标考核制度 到了一定成效，但是也存在一些问题。例如2009年二季 定点医疗机构可根据药费占总费用的比例、乙类药 度，在宜昌市城区25家定点医疗机构中，药品占医疗总 品使用率、自费药品使用率的总体 目标，依据临床各专科 费用的比例有5家医院超标，乙类药品使用率有23家医 实际病种、用药特点，下达医保用药的具体管理指标，并 院超标，自费药品使用率有3家医院超标。因此，需要进 纳入奖金考核。同时，医院药品收入不参与奖金核算。 一 步强化措施，规范管理。 五、实行同种药物限价制度 一 、 严格执行药品目录及限定范围 新版药品目录内的药品采用通用名，同一通用名可 定点医疗机构药品使用应遵循临床必需、安全有效、 能与多种药品对应，例如，同属 “头孢噻肟钠”有 “瑞阳”， 价格合理、使用方便的原则，严格执行药品目录及限定范 1．og／支、1．6元／支；新亚雅太，2．0g／支、20．40元／支；治 围，合理用药。能用甲类药品达到疗效的，不得使用乙类 菌必妥，3．0g／支、36．0元／支；凯福隆，0．5g／支、27．6 药品；使用疗效没有显著差异药品时，应首选价格低廉的 元 ／支，价格差异甚大。因此，对药理作用相同的药品可 药品。若确需用 自费药品及乙类药品，需向患者或家属 以其代表药品的价格为限价标准，超过部分 自费。同时， 讲明病情需要及 自付标准，征得患者或家属签字同意后 政府有关部门应加强协调和调控，主动参与药品的集中 方可使用。对部分容易滥用药品从 6个方面限定使用范 采购招标，从源头上控制药品价格，确保医保基金的平衡 围，即按险种限定，限门诊使用，从药品使用程序上限制， 运行 。 对病种及疾病严重程度的限定，限某个科室使用，对时间 六、运用药物经济学理论 期限的限定。其中较难掌握执行的是对疾病严重程度的 药物经济学是药物与经济学相结合的一门边缘科 限定，在临床用药和药品费用审核时需医生加强对患者