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器官移植中的适应现象.pdf

实用器官移植电子杂志  2013年第1卷第4期  Prac J Organ Transplant(Electronic Version), July 2013,Vol.1,No.4 ·249· ·综述· 器官移植中的适应现象 1 1 1 1 1 1 2 1 吴存造 ,蔡勇 ,潘晓东 ,张行 ,夏鹏 ,杨亦荣 ,郭晖 ,陈必成 (1. 温州医学 院附属第一医院移植中心,浙江 温州 325000 ;2. 华中科技大学同济医院器官移植研究 所,湖北 武汉 430030) 移植适应 (accommodation )是指供者器官和 同的机制假说。如 :①移植抗原的调变 :移植抗 组织在受者体内存活过程中获得抵抗供体特异性抗 原抗体结合的持续过程中,血管内皮细胞表面的 体 (donor specific antibodies ,DSAs )介导损伤的能 抗原表达下降[4,13];免疫抑制剂来氟米特可以下 力。20多年前即有文献报道此现象,普遍出现在 调抗原表达,有利于适应形成。②移植抗体的调 ABO 血型不相配 (ABO incompatible ,ABOi )的移 变 :适应发生的个体不仅有更低水平的抗体,而 植中[1-2],在异种移植和人类白细胞抗原 (HLA ) 且也可出现抗体性质的改变[14],与抗原结合的 不相配的同种异体移植中也可发现[3-5] 抗体亚型IgG [15] 。 2 激活补体的能力降低 ,抗体类 1 适应现象需和移植免疫耐受相区别 型从IgG [16] 2a 向IgG2b 转变 。③移植物基因表达 从现象来说,适应表现为抗体介导的隐性体液 改变 :少量抗原抗体结合刺激细胞生存机制的激 免疫过程,但不能脱离针对T 细胞的免疫抑制治 活[5,17] ,其中细胞表达保护性分子血红素加氧酶-1 疗[6];而免疫耐受指脱离任何免疫抑制药物而移 (HO-1)、Bcl-2和A20亦被认为是一个关键因素, 植物能长期存活。抗体激活的补体杀伤作用是抗体 即便存在相左的证据[5,18-20];促进血管内皮细胞 介导排斥反应的基础。但DSAs 的出现除引起排斥 表达CD55、CD59分子,调节补体系统的激活。 反应外,抗体参与的反应也为诱导适应发生所必 ④移植受者的改变 :个别研究表明,适应过程中 须,提高了移植物对损伤的抵抗作用[3,7] 受体的内环境较供体移植物适应状态更为重要[21] 。亦有研 , 究表明,适应是较排斥更为常见的现象[8] 如免疫反应出现向辅助性T 细胞 (Th2)的偏移。 。针对 供者血管内皮细胞表达ABO 血型抗原和HLA 分子 上述第一和第三项涉及移植物的改变,而其他两项 的DSAs 滴度升高,一旦激活补体系统导致损伤发 涉及机体的改变。这些结论来源于不同的动物实验 生,抗体和补体的饱和程度决定了损伤的程度[9-10] 和临床研究,不可避免有多种机制的参与,各机制 。 体内抗体滴度的缓慢上升是适应发生的一个重要

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