心律失常教案张秩源.docVIP

课 程： 心 律 失 常 授课教师： 张 秩 源 教 案 概 要 授课题目 （章、节） 心律失常 ?学时数 ?4学时 教师姓名 ?张秩源 专业职称 ?医师 教材版本 ?内科学第六版 授课对象 （年级、专业） 急诊科医师 授课时间 ? ? 教学目的与要求 ?（一）掌握：心律失常的分类；掌握心房颤动的病因，临床表现与治疗；掌握室上性心动过速与室性心动过速的鉴别及其不同的治疗措施；掌握Ⅰ-Ⅲ°房室传导阻滞及左、右束支传导阻滞的心电图特征及治疗原则。 （二）熟悉：心脏传导系统的解剖结构及心律失常的常用的诊断手段，熟悉房性早搏、交界性早搏、室性早搏、心房扑动，病态窦房结综合征的诊断与治疗。 （三）了解：心律失常的发生机制，预激综合征的病因，心电图表现及治疗。 ? 教学重点 重点讲解心律失常的分类；掌握心房颤动的病因，临床表现与治疗；室上性心动过速与室性心动过速的鉴别及其不同的治疗措施；Ⅰ-Ⅲ°房室传导阻滞及左、右束支传导阻滞的心电图特征及治疗原则；常用抗心律失常代表药物的适应征，不良反应。 ? 教学难点 ?心房颤动的治疗、室上性心动过速与室性心动过速的鉴别及其不同的治疗措施、Ⅰ-Ⅲ°房室传导阻滞及左、右束支传导阻滞的心电图特征及治疗原则。 ? 课时分配 ?心律失常的分类（5分钟）；心房颤动的病因（5分钟），临床表现（2分钟）与治疗（15分钟）；心律失常的发生机制（5分钟），心脏传导系统的解剖结构及心律失常的常用的诊断手段（8分钟），房性早搏（5分钟）、交界性早搏（5分钟）、室性早搏（5分钟）、心房扑动（5分钟） ： 室上性心动过速与室性心动过速的鉴别（30分钟）及其不同的治疗措施（10分钟）： Ⅰ-Ⅲ°房室传导阻滞及左、右束支传导阻滞的心电图特征（35分钟）及治疗原则（5分钟）；常用抗心律失常代表药物的适应征，不良反应（20分钟）： ? 外语关键词 cardiac arrhythmia ；Atrial Fibrillation ； Paroxysmal superventricular Tachycardia ；Ventriculer Tachycardia ； Atrioventricular Block ；Intraventricular Block ? 参考资料 《内科学》，第六版，人民卫生出版社； 《心脏病学》，第五版，Braunwald主编，陈灏珠主译； ? 辅助教学工具 ?多媒体（ √ ） 模型（ ） 标本（ ） 实物（ ） 录像（ ） ?备注： 课程名称：内科学 教案编号： 编写时间： 南华大学附属第二医院 制 心律失常 （cardiac arrhythmia） （一 （二一二、三一二四一二 心房颤动复律（药物或电）适应征：a、急性AF；b、急性自限性病因所致AF；c、控制心室率后症状仍十分明显，维持窦律可能较大者； d、反复栓塞，但拒绝抗凝或抗凝禁忌。 影响转复或难以维持窦律的因素：a、LAD> 50mm； b、持续t>1年；c、有严重左心衰； d、SAN病变；e、高龄；f、加重或引发AF因素 持续存在；g、多种药物治疗无效者。 抗凝：a、≦65y，无危险因素，用阿斯匹林300～ b、 65～75y c、 ≧1个危险因素，用华法令，监测INR。复律前3周后4周使用。 危险因素（8个）：HP、DM、CHF、 ≧75y、CHD、LAD ≧50mm、EF<40%、既往有血栓栓塞或TIA史。 三 C、房室分离 → VT； D、呈RBBB时，V1呈R、qR、Rs，V6呈QS、rS → VT；呈LBBB时，V1或 V2的R波>30ms,或RS>60ms,而V6呈QR或QS → VT。 5、治疗 （1）室上性阵发性心动过速 A、急性发作的治疗　发作持续或有器质性心脏病者，应尽早控制其发作。 a．去除病因 b．刺激迷走神经　①用压舌板刺激悬雍垂诱发恶心呕吐。②深吸气后摒气，再用力作呼气动作（Valsalva法）或深呼气后摒气，再用力作吸气动作（Muller法）。③颈动脉窦按摩；按摩前应听颈动脉，如有杂音不宜按摩。病人取仰卧位以免发生昏厥。先按摩右侧约10分钟，如无效则按摩左侧，且不可两侧同时按摩，以免引起脑缺血。颈动脉窦按摩的同时，作Valsalva动作可能提高疗效。如单用药物治疗无效，加作颈动脉窦按摩则可使心动过速终止。④压迫眼球；病人取平卧位，闭