糖尿病心身病证辨治初探.pdfVIP

北京中医药大学学报 年 月第 卷第 期 2003 3 26 2 ， ， · · JOurnaI Of Beijing University Of TCM March 2003 VOI .26 NO .2 68 !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 糖尿病心身病证辨治初探 冯兴中 姜 敏 卢 苇 周 铭 （北京铁路总医院 北京100038） 关键词：糖尿病；心身医学；辨证论治 中图分类号： R258 .72 心身医学是一门迅速发展、影响日益增大的学 有关，消渴病的心身病证特别是与心、肝、肾等脏密 科，它是生物躯体医学模式向社会—心理—生理医 切相关。中医学认为人的情志活动与内脏的功能状 学模式转变的标志之一，它强调社会因素及心理因 态有密切的关系，《内经》即曰“人有五脏化五气，以 素对疾病的影响，也重视疾病的心身反应，疾病的治 生喜怒思忧恐”，人体脏腑的病变可以表现为情志变 疗也从社会、心理等多方面综合进行。中医学的“形 化，影响气机升降失常，即所谓“怒则气上”、“喜则气 神统一”、“整体观念”等医学观就是现代心身医学的 缓”、“思则气结”、“忧则气聚”“悲则气消”、“恐则 体现。糖尿病作为发病率迅速增长的内分泌代谢疾 气下”、“惊则气乱”。同时，各种不同性质的情志刺 病是一种典型的心身疾病，糖尿病的发病与社会因 激也可以损伤脏腑，即所谓“怒伤肝”、“喜伤心”、“思 素、生活方式的改变密切相关，精神、心理、情志的改 伤脾”、“悲伤肺”、“恐伤肾”，进而扰乱气机，耗伤精 变是糖尿病血糖控制不良的重要因素。下面就糖尿 气血津液，变生痰瘀，发为百病。心为“君主之官”， 病心身病证辨治谈谈粗浅的认识。 藏神，统摄魂、魄、意、志等人的精神活动；肝主舒泄， ! 心身因素对糖尿病的影响 疏理气机，调畅情志，肾为先天之本，生髓出智，与消 糖尿病，中医称为消渴病，以多饮、多食、多尿、 渴病的心身病证表现关系最为密切。心肝肾功能失 消瘦或尿甜为特征。中医学认为消渴病的发生与恣 常，气机逆乱，五脏俱损，导致消渴病起伏迁延，变证 食肥甘、五志过极、禀赋不足、劳欲过度有关。《灵枢 百出，最终致残致死。 ·五变》中论述：“人之善病消瘅者……其心刚，刚则 糖尿病是终身性疾病，控制不良易产生心、脑、 多怒，怒则气上逆，胸中蓄积，气血逆留，髋皮充肌， 肾、眼、周围血管病等慢性并发症。糖尿病患者由于 血脉不行，转而为热，热则消肌肤，故为消瘅”，可见 对疾病可能的结局担心、对疾病疗效的担心、对长期 情志改变、五志过极是消渴病发生的重要原因。同 治疗带来的经济问题担心及长期的限制和调整饮食 样，所欲不遂、情志郁结也是影响消渴病的重要因 等各种因素的影响，均可导致糖尿病患者情感和意 素，正如《临证指南医案·三消》中说：“心境愁郁，内 志行为方面的改变。患者首先是普遍存在抑郁情绪 火自燃，乃消症大病”。 或焦虑反应，表现出情绪低落、沮丧、烦恼、焦虑、疑 现代医学认为糖尿病发病机理不明，某些个性 惧等，还可伴有躯体症状，如倦怠乏力、睡眠障碍、周 特征