经支气管镜给药治疗支气管结核的疗效分析.pdfVIP

温州医学院硕士学位论文 第1章中文摘要 经支气管镜给药治疗支气管结核的疗效分析 目的： 探讨温州地区的支气管结核的发病率以及临床特点，支气管镜对支气管结核 的诊断价值。探讨经支气管镜局部灌注抗结核药物联合全身化疗对支气管结核的 临床疗效及应用价值。 资料与方法： 支气管镜检查，确诊为支气管结核病人62例。 (2)从62例支气管结核的发病年龄、性别、主要症状、影像学表现及支气 管镜下的表现总结其发病特点，着重总结气管镜下的发病部位及类型特点。 (3)通过前瞻性研究，将此62例支气管结核患者随机分为两组，治疗组 给予局部抗结核药物灌注加全身化疗3l例，对照组仅单纯全身化疗3l例；治疗 2个月后观察患者临床表现、胸部CT、痰菌阴转以及不同镜下类型支气管结核 的转归，比较两种方案的疗效。 结果： 男女比为l：1．2l，年龄在19．60岁之间，平均年龄35．82岁。临床表现以阵发性 干咳或刺激性呛咳为主要症状，发热、胸闷、气急也比较常见，也可有咯血、胸 痛、乏力、盗汗、消瘦等症状。治疗组咳嗽28例，咯血7例，发热8例，胸痛6例，盗 汗6例，体重减轻5例，胸闷、气急9例：对照组咳嗽30例，咯血6例，胸痛5例，发热9 例。盗汗5例，体重减轻7例，胸闷、气急8例。全部病例均行胸部X线检查，完全 互F常者或无明确病灶8例，肺不张者6例，肺纹理增粗者18例，胸腔积液6例，空洞 12例，斑片条索状阴影12例；有54例行胸部CT扫描，影像特征：斑片状影21例：纤 维条索状影8例，空洞12例，斑点状钙化8例，肺不张：6例，胸腔积液6例，纵 隔或J]市f-j淋巴结肿大8例。支气管镜下支气管结核病变部位集中在单侧，构成比 2 温州医学院硕士学位论文 异常。双侧多处受累3例，主气道受累4例。病变部位是：左侧支气管41例。其中， 左主支气管11例，左上叶支气管14例，舌支3例，左下叶支气管13例，其中包括背段 支气管6例，基底段支气管7例。右侧支气管38例，其中右主支气管6例，右上支气管 16例，中叶支气管lO例，右下叶支气管6例，包括下叶背段支气管l例，基底段支气 管5例。气管及隆突受累4例。显示左侧发病较多，以左主支气管、两肺上叶多见。 支气管结核镜下分以下4种类型：炎症浸润型：29例，占46．8％。肉芽增生型：21 例，占33．9％。溃疡坏死型：9例，占14．5％。瘢痕狭窄型：3例，占4．8％。炎症浸 润型最为常见。支气管镜检查前痰找抗酸杆菌阳性2l例(33．996)，支气管镜检查 刷检找到抗酸杆菌48例(77．4％)，活检见慢性干酪性肉芽肿改变22例(35．5％)。 支气管镜(刷检+活检)阳性率为83．9％(52／62)，明显高于支气管镜检查前痰找 抗酸杆菌阳性率33．9％(21／62)。治疗2个月后治疗组的镜下刷检抗酸杆菌阴转 率，胸部CT病灶吸收总有效率，支气管镜下改变总有效率均明显高于对照组 (尸O．05)；其中炎症浸润型，肉芽增殖型，溃疡坏死型在治疗组疗效均优于对 照组((PO．05)。而瘢痕狭窄型在治疗前后临床症状、胸部CT、镜下所见无明显 变化。 结论： l，支气管结核在温州地区初治肺结核患者中的发病率为34．07％。 2、支气管结核年轻女性多发，病程较长，症状主要以以阵发性干咳或刺激 性呛咳为主。发病部位以单侧单处病变多见，多发于左主支气管、两肺上叶支气 管。其病理分型以炎症浸润型最为常见。 3，经支气管镜刷检、支气管肺泡灌洗液涂片找抗酸杆菌、组织活检等检查 可有效解决由于痰抗酸杆菌阳性率低而导致临床BTB诊断难的问题。 4，在全身化疗的基础上经支气管镜局部灌注抗结核药物，与单纯全身化疗 相比，对支气管结核患者有显著疗效，以炎症浸润型疗效最为明显。 关键词： 支气管结核，支气管镜，经支气管镜介入治疗 3 温州医学院硕士学位论文 Abstract of Treatment inBronchial EfficacyDrug byBronchoscopy