急性心肌梗塞介入治疗.pptVIP

急性心肌梗塞的介入治疗 北京朝阳医院心脏中心 王乐丰 为什么AMI后需PCI 不完全AMI后残余狭窄所至缺血症状 溶栓治疗后持续或间断缺血症状 急性期替代溶栓治疗 定义 Primary or Direct－直接PTCA immediate－即刻PTCA deferred－延迟PTCA Rescue－挽救PTCA Faciliated－易化或加快PTCA 溶栓治疗的缺陷 Failure of clot lysis Incomplete reperfusion Early hazard Hemorrhagic complication Contraindications to thrombolysis 优点 Better short long term outcomes Higher success rate Lower rate of recurrent ischaemia, reocclusion, reinfarction, death, bleeding complication, Shorter hospital stay 缺点 人员、设备要求高 医疗成本高 病人或家属不易接受 治疗开始时间晚 病例选择标准或适应症 持续胸痛20－30分钟以上、?12小时 二个相邻导联ST段抬高： ?1.0mv 新发生的左束支传导阻滞 设备及人员要求 设备完善的导管室 训练有素的急诊抢救队伍 完善的通讯设备 相关人员30分钟内赶到导管室 术前准备 家属签字同意：告知风险和得益 积极做好导管检查准备： 备皮 碘过敏试验 口服阿司匹林300mg 在除颤器监测下前往导管室 技术要点 临时起搏器：有或可能出现高度 或 III AVB 、心动过缓、心原性休克从而造成血流动力学损害时 IABP：心原性休克、机械并发症、左主干和/或严重三支血管病变以及血流动力学不稳定时 左室造影和non IRAs及侧枝循环 IRAS罪犯和非罪犯病变 冠脉造影后的选择 AMI时 PCI的策略 直接PTCA和溶栓疗法 死亡率统计表 直接PTCA和直接支架置入术随机对比试验随访6月MACE CADILLAC 挽救PTCA 其它情况下的PCI 老年、多支血管病变等高危病人的PCI 心原性休克的PCI 努力方向 加强宣传教育，提高医护人员、病人的诊疗意识 建立有效的诊疗和急救体系，尽早治疗，争取早期、持续、有效的开通IRAs 终合利用现有技术，采用最佳方案，提高抢救成功率 呼吁多中心合作，促进医疗科研事业的发展 * *