离体心脏冠脉造影术及其法医学应用.pdfVIP

目 录 中文摘要…………………………………………………………………。】 英文摘要…………………………………………………………………．4 英文缩写…………………………………………………………………9 研究论文离体心脏冠脉造影术及其法医学应用 —1．￡．——L 日U吾………………………………………………………………………………………·10 材料与方法…………………………………………………………11 结果…………………………………………………………………．16 附图…………………………………………………………………l8 讨论………………………………………………………………………………………．29 结论…………………………………………………………………30 参考文献……………………………………………………………31 综述 影像学在法医学尸体检验中的应用及发展前景………………．．33 致谢………………………………………………………………………………………………42 个人简历…………………………………………………………………43 中文摘要 离体心脏冠脉造影术及其法医学应用 摘 要 在法医工作实践中，往往会遇到一些猝死或伤、病共同作用的死亡案 例，在这些案例当中冠心病猝死更是尤为常见。为了明确死因或分清伤病 在死因中的参与程度，这就需要对该案中死者尸体做组织病理检验，以得 出准确结论，为判明死因提供科学的依据。而尸体检验过程中往往对死者 疾病整体状态缺乏综合评估，同时在组织病理检验过程中，对于心脏病理 组织取材环节，通常会采取常规性间断取材或侧重于病变好发部位取材， 这往往存在取材不全面甚至漏掉微小病变部位取材的风险。为了避免这种 情况的发生，在取材之前为死者做离体心脏冠脉造影显得十分重要，也十 分必要。离体冠脉造影术可以通过简单拍摄造影前X光片，从而获得足 够的图像数据来进行减影血管造影，通过分析减影后的影像可以有效定位 肉眼观察易忽略或在常规血管造影中模糊的细小病变。血管造影术在尸体 解剖中尚未充分应用，这项技术应用于尸检工作中，可以对病变检材预先 有一个整体概观，同时通过造影所得的影像资料可以明确病变部位，有助 于进一步针对性的病理取材，最终得出准确的鉴定结论。由于传统观念及 案情复杂等因素限制，做了大量工作，争得家属同意后，仅提取到10例 检材进行实验。 目的：研究应用尸检放射学检查对离体心脏进行冠脉造影的方法；对 获得影像资料进行分析，拓展法医评估死者的血管疾病的能力，对冠状动 脉狭窄程度进行判定，以及对冠状动脉狭窄、血管发育不良、栓塞、动脉 瘤等病变能够准确定位，为进一步的尸检病理取材提供参考，为最终检验 鉴定结论提供依据。 方法：对发生在石家庄辖区范围内的死亡案件，选择性提取lO例不 同死因的新鲜离体心脏，用温盐水浸泡、冲洗以去掉心腔的积血及凝血块， 用止血钳对左右冠脉口周围组织进行钝性剥离，在距离冠脉口O．5厘米处 分别穿一手术缝合线，将造影导管分别插进左右冠脉口约1厘米，冠脉壁 紧密结合，以防加压注射造影剂时试然后捆绑结扎固定造影导管，使之和 剂回漏，用指环注射器对离体心脏加压注射硫酸钡造影剂，在PHILIPS 中文摘要 附带软件(Fig．2)对所获得的影像资料进行三维成像处理。然后对该脏器 进行组织病理检验，对造影后的检材进行组织病理检验，对该实验方法进 行验证，以证实其准确性及优越性。 结果： l成功建立了对离体心脏进行冠脉造影的方法 通过该实验获取了离体心脏造影图片及影像资料，观察图片时可以任 意调整图片的方向、角度，可以充分了解左右冠脉主支及各分支的位置、 走形及血管狭窄程度。 2通过观察图像资料发现病变 通过对10例离体心脏进行冠脉造影，均获得了清晰的图片资料及逼 真的动态三维影像资料，可以清楚了解左右冠脉主支及各分支的位置、走 2例检材存在不同程度的冠脉狭窄(Figl4，Fig．15)。 2．1测量冠脉狭窄程度 运用计算机辅助定量分析法，以造影导管为参考(选用6F造影导管， 1F=0．33cm)，通过电视密度法由计算机辅助测定参考血管直径、病变节 段直径狭窄百分数和病变长度，推算面积狭窄百分数，从而确定这2例检 材存在I