维生素D在慢性肾脏病中的传统和非传统作用.pdf

国际泌尿系统杂志 2010年3月第 3O卷第2期 InternationalJournalofUrologyandNephrology，Mar2010，Vo1．30NO．2 · 综 述 · 维生素D在慢性肾脏病中的传统 和非传统作用 郐婷婷 综述 常明 审校 【摘要】 活性维生索D是治疗慢性肾脏病患者继发性甲状旁腺功能亢进的主要药物。新近的研 究发现除了传统的在钙／磷稳态的调节方面发挥中枢性调控作用外，活性维生素D还通过维生素D受体 (VDR)介导的机制直接在转录水平调控一系列维生素D依赖基因的表达，从而在促进细胞分化、抗细胞增 殖等方面发挥独立于钙磷代谢的非传统作用。本文就维生素D的代谢、维生素D受体、维生素D在慢性肾 脏病中的传统和非传统作用作一综述。 【关键词】 肾疾病；慢性病；维生素D [中图分类号]R692 [文献标识码] A [文章编号]1001-4594(2010)02-0254-04 慢性肾脏病导致的矿物质和骨代谢异常十分常 泌之外的非传统作用。基础研究的结果提示肾外 1 见，并且已经被作为慢性肾脏病患者高死亡率的一 一 羟化酶和维生素 D受体的广泛表达是维生素D 个新的危险因素。活性维生素 D在调节钙磷水平、 非传统作用的分子基础。活性维生素D可以通过维 抑制PTH分泌方面的传统作用使其成为治疗继发 生素D受体 (VDR)介导的机制直接在转录水平调 性甲状旁腺亢进的主要措施。然而新近的临床研究 控一系列维生素D依赖基因的表达 ，从而在促进细 显示维生素D缺乏和所有原因导致的透析相关心血 胞分化、抗细胞增殖等方面发挥独立于钙磷代谢的 管疾病的死亡率升高密切相关；在维持性血液透析 非传统作用。本文就维生素D的代谢、维生素D受 的患者以及不透析的慢性肾脏病患者，与不接受维 体、维生素D在慢性肾脏病中的传统和非传统作用 生素D治疗的患者相比，任何类型的维生素 D治疗 作一综述。 都可以显著降低所有原因引起的心血管疾病相关死 1 人体 内维生素D的代谢过程 亡率；几乎所有患者都得益于活性维生素D治疗，包 人体 内主要的维生素D有两种，即维生素 D2 括那些低 PTH和高钙高磷的患者。这些结果提示 (麦角骨化醇，ergocalcifero1)和维生素 D (胆骨化 维生素D存在着独立于调节钙磷水平、抑制PTH分 醇，cholecc—alcifero1)。它们主要有两种来源：一种 aliskirenpreventsatherosclerosisprogression：comparisonwithirbe- rats．Diabetologia，2007，50(11)：2398—2404． sartan，atenolol，andamlodipine．Hypertension，2008，51(4)：1306 19 PerssonF，RossingP，SchjoedtKJ，eta1．TimeCOUleeofhteanti— — 13l1． proteinuricandantihypertensiveeffects of directrnaininhibitionin 16 McMurrayJJV，PittB，LatiniR，eta1．FortheAliskirenObservation tpye2diabetes．KidneyInt，2008，73(12)：1419—1425． ofHeartFailureTreatmentInvestigators．Effectsoftheoraldirectre— 20 FisherND，DanserJ，NussbergerJ，eta1．Renalnadhormonalre· nininhibitoraliskiren inpatientswith symptomaticheartfailure． sponsestodirectrenininhibitionwiht aliskireninhealthyhumans． CircHeartFail，2008，I(2)：17—24．