血清CRP在小儿感染性休克中临床意义的探讨论文.pdfVIP

血清CRP在小儿感染性休克中临床意义的探讨 中文摘要 目的探讨血清C反应蛋白(CRP)对,bJL感染性休克的病情及预后 判断的临床意义。方法选择符合诊断标准的51例感染性休克患儿 为实验组，其中25例好转存活患儿，26例死亡患儿；25例一般感 染患儿为对照组，测定各组患儿血清入院及经治疗3天、7天的CRP 水平，进行回顾性研究。结果入院时CRP值死亡组、存活组与一 般感染组相比有显著性差异(尸O．01)；存活组入院治疗3天较入院 时比较无显著性差异，而治疗7天较前均明显降低，有显著性差异 (PO．01)；死亡组治疗3天CRP水平与入院时相比有显著性差异 (PO．01)。结论血清CRP值的高低与感染性休克危重症严重程度 有关，CRP越高，病情越重，预后越差。血清CRP水平可作为感染 性休克病情发展及疗效评价观察的指标。 关键词感染性休克；C反应蛋白 前言 小儿感染性休克起病急、进展迅速，病死率高。早期诊断及识 别一些危险因素，及时给予有力的干预措施，是降低病死率的关键。 c反应蛋白(c—reactive protein，CRP)是机体应激状态下由肝脏合成的 急性时相蛋白中变化最显著的一种，在感染和非感染的许多疾病过 程中，其浓度的改变可以提供有价值的、及时的理论依据。本文通 过观察感染性休克患儿血清CRP的动态变化，结合临床病情转归， 探讨其临床意义。 临床资料 1资料和方法 1．1临床资料 治的感染性休克患儿51例，男26例，女25例，年龄2个月～14岁， 平均年龄3岁5个月。入院治疗后休克未能控制死亡26例(死亡组： 3天内死亡19例，3—5天内死亡7例)，经治疗好转存活者25例(存 活组)，男13例，女12例。原发病：败血症23例，重症肺炎19例， 消化道感染5例(其中肠炎4例，先天性胆总管囊肿并发急性梗阻 性化脓性胆管炎、败血症、感染性休克1例)，颅内感染4例。 感染性休克患儿入院3天内合并DIC者6例(死亡组5例、存 例、存活组5例)。其中血培养阳性者11例，占21．57％(死亡组6 例、存活组5例；A群溶血性链球菌3例，阪崎肠杆菌2例，肺炎链 球菌2例，铜绿假单胞菌2例，肺炎克雷白杆菌l例，白色念珠菌 1例)。 入院后立即给与扩容、纠酸的同时，去除病灶(先天性胆总管 囊肿并发急性梗阻性化脓性胆管炎、败血症、感染性休克患儿抗休 克同时，行急诊手术，清除原发感染灶)适时应用血管活性药物， 选用广谱抗生素，加强呼吸、营养支持治疗，积极防止器官功能损 害与多脏器功能衰竭的发生。 一般感染组：选自本院儿科呼吸组普通病房非重症感染患儿25 例，(普通型急性支气管肺炎20例，急性上呼吸道感染5例)，男13 例，女12例，年龄2个月～14岁，平均年龄3岁8个月，其中无一 符合MODS诊断标准、血培养阳性、合并DIC。所有病例经治疗均 于2周内痊愈。 所有病例既往无血液病史，为非肿瘤、非慢性病患儿。各组在 年龄、男女性别比例方面无差别。 1．2诊断标准 1．2．1感染性休克：参见《实用儿科学》(第七版)‘11。 1．2．2 的标准‘21和1991年第二届世界儿科危重医学会议上提出的儿科 MODS诊断标准【3】，根据年龄组调整参考值。 1-3检测指标 所有观察者均于入院次晨、入院后3天及第7天早晨6：00～7：00 空腹，取外周静脉血2ml送检。 血清CRP的测定：采用速率散射比浊法，应用Immage全自动免疫 —8mg／L。 1．4统计分析 应用SPSS软件进行统计分析，所有实验数据均进行正态性检 验，用均值4-标准差(X￡s)表示，治疗前后两组均数的比较采用配对 t检验；各组问指标进行方差分析，均以P0．05为有显著性差异。 2结果 各组在不同时间CRP水平如下表所示： {王：感朵性体兜北亡组总儿坷于7太冈此亡tJj|r驭尢^阮后7大愠 11：入院时三组比较：F=381．526，P0．01。 2)：感染性体克存活组不同时间比较：F=56．603，P0．0l。 3)：一般感染组不同时间比较：F=16．27，P0．01。 4)：感染性休克死亡组入院后3天时只存活7例，与入院时比较： t=12．326，P0．01。