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围手术期预防用抗菌药物 山西省卫计委临床药师培训 第一期 晋中市第一人民医院 闫 虹 目录： 一.手术切口分类 二.外科手术预防用药目的 三.外科手术预防用药基本原则 ——使用指征、选药、用药时机、疗程 四.常用手术预防用抗菌药物表 五.临床工作中的注意事项 1.清洁手术（I类切口）：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。 2. 清洁-污染手术（II类切口） ：呼吸道、消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。 3. 污染手术（III类切口） ：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。 一 外科手术预防用药目的： 预防手术后切口感染，以及清洁-污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。但不包括与手术无直接关系、术后可能发生的全身性感染。 可按病情选药，若术前感染未完全控制，所选药物能覆盖手术总可能感染的病原菌，则围手术期间不需要换药；若术前感染已经得到控制则围手术期应按预防用药选药。 按手术部位常见致病菌选药：①手术切口部分常见的致病菌：金黄色葡萄球菌②涉及胆道、胃肠道、泌尿道、女性生殖道的常见菌：G-③下消化道手术、涉及阴道的妇产科手术及经口腔黏膜的头颈部手术的常见菌：厌氧菌 对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。预防厌氧菌感染选用甲硝唑。 急诊来了喝酒的需要手术的病人，如何选择围手术期抗菌药物？ 双硫仑样反应，又称戒酒硫样反应，是由于应用药物（比如：头孢类）后饮用含有酒精的饮品（或接触酒精）导致的体内“乙醛蓄积”的中毒反应。酒精进入体内后，首先在肝细胞内经过“乙醇脱氢酶”的作用氧化为“乙醛”，乙醛在肝细胞线粒体内经过“乙醛脱氢酶”的作用氧化为“乙酸和乙醛酶A”，乙酸进一步代谢为二氧化碳和水排出体外。由于某些化学结构中含有“甲硫四氮唑侧链”，抑制了肝细胞线粒体内乙醛脱氢酶的活性，使乙醛产生后不能进一步氧化代谢，从而导致体内乙醛聚集，出现双硫仑样反应。 根据说明书和相关文献查阅： 引起双硫仑样反应的药物有头孢类和咪唑衍生物。头孢菌素类药物中的头孢哌酮、头孢哌酮舒巴坦、头孢曲松、头孢唑林（先锋Ⅴ号）、头孢拉啶（先锋Ⅵ号）、头孢美唑、头孢米诺、拉氧头孢、头孢甲肟、头孢孟多、头孢氨苄（先锋Ⅳ号）、头孢克洛等，其中以头孢哌酮致双硫仑样反应的报告最多、最敏感，如有患者在使用后吃酒心巧克力、服用藿香正气水，甚至仅用酒精处理皮肤也会发生双硫仑样反应。另外甲硝唑（甲硝唑可抑制酒精的代谢，服药后饮酒可能出现腹痛、呕吐、头痛等症状）、替硝唑、酮康唑、呋喃唑酮、氯霉素、甲苯磺丁脲、格列本脲、苯乙双胍等均可引起双硫仑样反应。 因此，有关喝酒患者围手术期预防选用抗菌药物的建议：克林霉素、头孢硫脒、头孢呋辛、环丙沙星（泌尿外科手术）。 谢 谢 各位老师的指导！ * * 抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内 1.住院患者抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下 2.住院患者抗菌药物使用率不超过60% 3.门诊患者抗菌药物处方比例不超过20% 4.急诊患者抗菌药物处方比例不超过40% 5.病原微生物送检率：非限制级不低于30%；限制级不低于50%；特殊限制级不低于80%；还要注意无菌体液送检率。 I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30% 住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时 I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时 1.预防一种或两种特定病原菌 2.预防在一段时间内发生的感染 3.患者原发疾病可以治愈或缓解者。若原发疾病不能治愈或缓解者(如免疫缺陷者)，预防用药应尽量不用或少用。 4.通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。 抗菌药物 临床应用的基本原则2 治疗性应用4 预防性应用 内科及儿科 外科 (1)有无指征应用抗菌药物； (2)选用的品种及给药方案是否正确、合理 1.诊断为细菌性感染者 2.尽早查明感染病原 3.按照药物的作用特点 4. 综合患者、病原菌种类及抗菌药物特点 重要！ 1.预防性应用抗生素的指征 2.预防用抗生素的选择 3.预防用抗生素的用药时机 4.预防用抗生