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中西医结合脑梗死所致认知障碍临床效果分析 认知功能障碍是急性脑卒中患者最常见的表现之一[1]，是卒中的不利预后因素，不仅患者的社会适应能力受到影响，而且患者的全面康复也受影响，其演变为血管性痴呆的发生率明显增高。本文采用丹参注射液联合尼莫地平治疗100例认知功能障碍患者，并与单用尼莫地平治疗的50例对照观察，取得显著性疗效，为中西医结合治疗脑梗死后认知障碍提供临床依据。 1 临床资料 1.1 一般资料 我科2007年9月～2008年12月的门诊和住院病人，均符合脑梗死后认知功能障碍的诊断标准。治疗组50例，男35例，女15例；年龄46～78岁，平均年龄67.2土5.3岁。对照组50例，男37例，女13例；年龄47～76岁，平均年龄65.9土3.6岁。两组一般资料比较差异无统计学意义 P 0.05 ，具有可比性。 1.2 诊断标准 1 有认知减退的主诉，或由知情人提供的临床显著的认知减退； 2 认知减退症状持续≥6个月； 3 总体认知功能正常，简易智能状态检查量表 MMSE ≥24分，或蒙特利尔认知评估量表 MOCA ≤26分， 4 日常生活能力良好，质量生活能力量表 ADL 26分； 5 认知功能的减退尚未达到痴呆的诊断标准。 6 有血管危险因素或血管事件。 1.3 排除标准 1 有晚期严重或不稳定的其他疾病，影响对其疗效和安全性评估； 2 在3个月内有急性脑血管疾病史； 3 目前诊断为活动性癫痫； 4 有精神病史 抑郁、焦虑、谵妄 ； 5 用药前28天内曾服用任何一种试验药物或引起认知改变及重要脏器损害的药物。 2 方法 2．1 治疗方法 对照组：予尼莫地平 拜耳医药公司 30mg／次，每日三次口服。治疗组：在对照组基础上加用丹参注射液10ml加入5%葡萄糖500ml静点，每日一次。3个月后进行认知功能测验。 2．2 疗效评价方法 采用MMSE和CDT评分，分别评价患者治疗前后的认知功能和行为能力。按尼莫地平法计算，疗效指数 治疗后积分一治疗前积分 ／治疗前积分×100％。中国中医药学会内科延缓衰老专业委员会制定《血管性痴呆诊断、辨证及疗效评定标准 研究用 》。神经心理测验疗效指数 治疗后得分一治疗前得分 ／治疗前得分×100%。显效：MMSE和 CDT 积分增值≥20%；有效：MMSE和CDT积分增值≥12%，无效：MMSE和CDT积分增值 12%；恶化：MMSE和CDT积分增值 -12%。中医证候疗效指数 治疗前得分-治疗后得分 ／治疗前得分×100%。显效：≥66%；有效：≥33%；无效： 33%；恶化： -33%。 3 结果 3.1 认知功能疗效比较结果 治疗组50例，其中显效14例，有效31例，无效5例，恶化0例，总有效率90%；对照组50例，其中显效5例，有效19例，无效21例，恶化5例，总有效率48％。两组疗效比较，具有统计学意义，（P 0.05）。 3.2 MMSE, CDT评分比较结果 与治疗前相比，治疗后治疗组MMSE评分为（26.13±5.46 21.23±6.11），CDT评分为（27.87±3.95 17.51±2.61），具有明显统计学意义，P 0.01。与治疗前相比，治疗后对照组MMSE评分为（23.10±4.26 21.64±3.86），CDT评分为（20.98±1.07 17.61±3.19），具有统计学意义，P 0.05。与对照组相比，治疗后治疗组MMSE评分为（26.13±5.46 21.64±3.86），CDT评分为（27.87±3.95 17.61±3.19），具有明显统计学意义，P 0.01。详细结果见表1。 表 1 治疗组，对照组治疗前后MMSE, CDT评分比较 组别 时间 MMSE CDT 治疗组 治疗前 21.23±6.11 17.51±2.61 治疗后 26.13±5.46** ## 27.87±3.95* ## 对照组 治疗前 21.64±3.86 20.98±1.07 治疗后 23.10±4.26** 17.61±3.19* **: 与治疗前相比，治疗后MMSE评分，具有明显统计学意义，P 0.01。 ##: 与对照组相比，治疗后MMSE，CDT评分，具有明显统计学意义，P 0.01。 *: 与治疗前相比，治疗后CDT评分，具有统计学意义，P 0.05。 4. 讨论 认知障碍表现症状多样性，中医学中没有确切的病名。根据其临床表现：注意力和执行功能下降，日常处理能力的迟钝，记忆力的受损，甚者痴呆，部分学者提出可以归结为健忘、呆病的范畴[2]。文献报道，历代医家对中风后产生的认知缺损有一定的观察和认识。如有关中风后认知损害的记载，中医较早出现在《灵枢·调经论》日：“血并于上，气并于下，乱而善忘，”。清·沈金鳌《杂病源流犀烛·中