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ASCO最新乳腺癌患者初始治疗后随访与控制指南 2012-11-13 08:24 来源：丁香园 作者：ecoliDh5 为面向以根治性为目的而业已完成初始治疗的乳腺癌患者，提供一份关于随访与控制的推荐规范，在2012年11月5日在线出版的《临床肿瘤学杂志》(Journal of Clinical Oncology)杂志上，美国弗吉尼亚癌症研究所James L. Khatcheressian等人发表了最新的乳腺癌患者首次治疗后随访与控制指南。为了对美国临床肿瘤学会(ASCO) 2006年版指南进行修订，自2006年3月起至2012年3月，编者对MEDLINE以及Cochrane协作图书馆出版的相关文献进行了系统性地回顾。通过对相关实证进行评价，修订委员会最终确定相关推荐规范修订与否。在此期间，共计14份新文献符合纳入标准：9份系统性综述(其中3份涵盖元分析)，5份随机对照试验。经对相关实证进行评价与分析，修订委员会最终得出结论：认可现行ASCO推荐规范无需进行修订。该指南建议，对于乳腺癌随访过程中，推荐进行定期记录、体格检查以及乳房影像检查。在初始治疗后3年中，每3至6个月应进行一次体格检查，在第4年及第5年，每6至12个月应进行一次体格检查，此后应每年进行一次体格检查。对于接受保乳手术治疗的女性患者，在首次乳房影像检查1年，以及放疗结束后至少6个月时，应进行一次治疗后乳房影像检查。此后，除非出现其他症状表现，应每年进行一次乳房影像检查评价。对于无症状且在临床检查中无特定结果的患者，在常规随访过程中，不推荐进行全血计数、化学面板、骨骼扫描、胸片、肝脏超声、骨盆CT扫描、超声波检查、[18F]氟脱氧葡萄糖正电子发射扫描、核磁成像，以及/或肿瘤标记物测定(癌胚抗原，CA 15-3及CA 27.29)。 ? ???????????????????????????????????????????????????????????? ?? ?? 乳腺癌辅助随访与控制推荐规范 监测方式???????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????????? ? ?? 推荐规范* 推荐 记录/体格检查 所有女性患者在接受初始治疗后的前3年，应每3至6个月进行一次细致的记录以及体格检查，此后2年中，每6至12个月进行一次，此后每年进行一次。 记录与体格检查应由在癌症及乳腺监测检查方面具有经验的医师?进行。 对患者进行的复发 症状相关教育 医师应就复发症状包括新肿块形成、骨骼疼痛、胸部疼痛、呼吸困难、腹部疼痛或持续性头痛向患者提供咨询。对患者进行的教育可参照的网址有和。 遗传学咨询建议 按照美国预防服务工作组推荐的临床指南，应建议家族性乳腺癌疾病高危女性接受遗传方面的咨询。建议的筛查标准包括：德系犹太裔遗传性；患者或任一一级亲属或二级亲属在任何年龄段时有卵巢癌病史；在50岁前得到确诊，有乳腺癌史的一级亲属；有两位或以上的一级亲属或二级亲属在任何年龄段被确诊患有乳腺癌；患者或亲属被确诊双侧乳腺癌，且男性亲属有乳腺癌史? 乳房自我检查 建议所有女性患者每月应进行一次乳房自我检查。 ? 乳房影像检查 接受保乳治疗的女性患者，应早在最后一次放疗后6个月时进行首次术后乳房影像检查。随后应每6至12个月进行一次乳房影像检查，以监测异常情况。如乳房影像检查结果稳定，在完成局部治疗后，可每年进行一次乳房影像检查。 骨盆检查 建议所有女性患者接受定期妇科随访。患者使用三苯氧胺治疗时，患子宫内膜癌风险会出现增加，因此，一旦出现阴道流血现象，建议患者向其医师进行报告。对于接受子宫全切术及卵巢全切术的女性患者，其随访间隔可予以延长。 医护的协调 自乳腺癌初始治疗后，病情复发的风险可持续15年。建议对于乳腺癌患者的护理应具有连贯性，因此，护理应由富有癌症患者监测经验以及乳腺检查，包括对曾接受乳房放疗检查经验的医师进行。PCP进行的随访与专科医师进行的随访都可达到令患者满意的相同医疗结果。 如早期乳腺癌患者(肿瘤5 cm并且阳性淋巴结4个)期望由PCP进行随访，则相关医护工作可于确诊后约1年时转交给PCP。医护工作转交给PCP后，PCP与患者应知晓适宜的随访与控制策略。如有必要，尤其在患者接受辅助性内分泌治疗时，可进行更进一步的专业肿瘤学评价。 不推荐 血常规检测 常规乳腺癌监测不建议进行CBC检测。 常规乳腺癌监测不建议进行全自动化学分析。 影像学检查 常规乳腺癌监测不建议进行胸部X光照射。 常规乳腺癌监测不建议进行骨骼扫描。 常规乳腺癌监测不建议进行肝脏超声。 常规乳腺癌监测不建议进行CT扫描。 常规乳腺癌监测不建议进行F