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Orem自理理论在全髋关节置换术患者康复中的应用 江苏省南通大学附属海安医院 许俊芳 226600 【摘要】 目的 探讨Orem自理理论在全髋关节置换术康复中患者应用的可行性，为患者掌握更好的自我护理技巧提供护理干预措施。方法 选择2006年1月～2008年12月行全髋关节置换术患者58例，随机分为观察组和对照组各29例，两组患者均进行常规护理和康复治疗，观察组同时将Orem模式贯穿康复治疗全程。对照组以传统的全髋关节置换术常规护理，同时仅将观察组部分自理知识做一般宣传。两组于入组前和出院前进行Zung焦虑自评量表(SAS)与抑郁自评量表(SDS)测量，统计两组并发症发生率及住院天数，对比分析。结果 观察组和对照组焦虑抑郁测评在入组前比较无统计学意义(p0.05),在出院时比较有统计学意义(p0.05),并发症发生率比较有统计学意义(p0.05),平均住院天数显著下降。 结论 Orem自理理论在全髋关节置换术康复中应用具有可行性。 【关键词】Orem自理理论 全髋关节置换术 康复 护理 自理模式是由美国护理学家Dovothea．E orem在1971年首先提出的[1]。她认为：人在受伤或患病时，必须调整自理的方法，建立新的自理技巧，构建新的生活方式，克服治疗影响，以满足自理需要，因此，护士提供完全补偿、部分补偿和教育支持3种基本护理方法，来满足同类病人不同病情对护理的需要[2]，全髋关节置换术的患者，由于肢体功能活动受限，不同程度影响其生活和社会活动能力。如何运用自理理论最大限度地调动患者的主观能动性，积极有效地进行康复训练，使之达到最佳效果是本文研究的目的。作者根据Orem理论，运用护理程序对全髋关节置换术的患者实施心理、肢体功能的康复护理，取得了良好效果。 1 资料与方法 1．1 研究对象将2006年1月至2008年12月收治的全髋关节置换术的患者58例,随机分为观察组和对照组各29例，采用Orem 自理理论进行康复护理。其中男23例，女35例，年龄28～84岁，平均62.31岁。两组患者性别、年龄、文化程度、手术方式等比较，差异无显著性意义(PO．05)，具有可比性。 1．2 两组患者均进行常规护理和康复治疗。观察组同时将Orem模式贯穿治疗全程。根据患者的自理程度和患者家属知识缺乏程度，应用Orem 自理理论制订个人康复护理计划[3]及健康教育计划。实施以提供知识为主的辅助教育和以指导实践为主的部分补偿系统，将自理计划纳入日常生活中。责任护士与患者共同参与，护士承担支持、指导和教育任务。对照组以传统的全髋关节置换术常规护理，同时仅将观察组部分自理知识做一般宣传。并于入组前进行Zung焦虑自评量表(SAS)与抑郁自评量表(SDS)测量，出院前再测量1次进行垂直对比分析。比较两组并发症发生率以及平均住院日。 1.2.1护理程序 评估：对患者进行评估并实施护理评估项目包括意识、生命体征、血液动力学变化、介入管道、躯体的耐受能力和洗漱、营养、排泄、个人卫生活动、接收能力、情绪状态等。诊断：根据收集的资料判定患者的自我照顾需求、自我照顾能力，从而确定患者自我护理的必要性及需要何种护理活动。计划：根据评估情况，结合患者个体需要，按全补偿、部分补偿及支持指导系统进行构思，制定出自我护理计划、目标、措施。实施：在执行过程中针对患者所需，循序渐进。评价：根据患者病程的不同阶段及自我能力的变化，适时进行评价，及时进行修改护理方案，达到促进患者自我能力的最佳效果。 1.2.2心理康复：全髋关节置换患者对手术预后和安全性不了解，都有不同程度的焦虑抑郁心理，对手术能否成功抱怀疑态度，担心康复训练能否增加下床行走的安全性，针对患者存在的心理问题，耐心倾听，积极与患者交谈，运用激励机制增强患者信心，明确告诉患者能学会自我护理，有希望恢复全部自理能力，消除患者焦虑、抑郁、否定、悲观心理。向家属明确交代活动意义及护理计划，使家属了解何时、何地、以何种形式帮助患者，并提示家属对患者过度保护和过度同情，反而会剥夺其功能和自信。 1.2.3肢体康复：讲解进行功能锻炼的注意事项，遵循由简到繁、由易到难，先被动后主动、主被动相结合、循序渐进并以不疲劳为原则。1-3天肌力训练，主要是肌肉等长收缩训练，包括：① 股四头肌等长收缩运动。②踝关节主动背屈背伸运动。③主动臀收缩运动。④被动髌骨推移运动。4-6天关节活动训练，在进行上述训练的同时增加关节活动训练，并逐渐加大活动范围，运动时由被动向主动过渡，包括：①仰卧位直腿抬高运动，抬高在300以内。②仰卧位屈髋屈膝运动，由护士帮助在不引起疼痛的情况下屈髋290。。③仰卧位患肢外展运动。④卧位到半卧位运动，摇高床头900。7-10天负重行走训练，指导家属