急性卒中的血压管理.pptVIP

急性卒中的血压管理 高淳县人民医院神经内科 卢建新 测血压的注意事项 测血压要求 病人的状态 电子血压器与手工测压 四肢血压 伪血压 正常血压的个体差异 高血压对脑血管的损害 脑血管的通透性增加 为脑血管损害的先兆，也是脑卒中的首发环节之一。 脑血管壁增厚 原因：血液动力学的改变；表现为：中膜平滑肌细胞增生，肥大和胶原纤维增生，发及血管重构。RAS、洋地黄样物质、生长因子、癌基因激活或表达异常。 高血压对脑血管的损害 细小动脉透明变性、纤维素样坏死 为高血压性脑出血和脑梗死的共同基础。原因：血管通透性增加、血浆蛋白沉积，脂质沉积。 脑血管立体结构的改变 是高血压机体对增高血压代偿的结果。使小动脉狭窄，短暂及持久的闭塞，血管分布稀疏。功能性稀疏和结构性稀疏。 脑动脉粥样硬化 血管内皮的受损，导致LDL摄取增加和平滑肌增殖。 高血压在脑卒中发病中的作用 卒中发生取决于诱发因素：血压的升高、降低或波动。它们在6：00—9：00、15：00—18：00和18：00—21：00最高，0：00—3：00最低。Sugimori发现高血压病患者脑梗死发病前血压被药物性的降低了平均22mmHg。结论：过度降低血压是高血压患者发生脑梗死、有卒中史病人卒中复发和直接诱因。 急性卒中病人的血压管理 脑卒中后血压多有增高或波动 脑卒中后80%的患者24H内血压增高大于160/95mmHg,持续一周（2-10天）自行下降，约二周以后降至原来的90%。脑出血组收缩压高于脑梗死组。 血压回落与卒中类型有关：SAH2天内降至最低值，脑梗死和脑出血则为4天。 急性脑卒中的血压管理 卒中生血压降低的机理； 非高血压病人卒中后血压增高：颅高压，Cushing反应，各种刺激：焦虑、紧张、白大衣效应、缺氧、持续疼痛、睡眠障碍、使用激素或NSAID等，间脑损害，自主神经功能紊乱，血压剧烈波动（破坏性病灶和刺激性病灶共同。 卒中后的血压调控 收缩压在160—199mmHg之间死亡率最低，低于160，高于200死亡率高。 对有高血压病的患者，建议将收缩压维持在180mmHg,舒张压在100—105mmHg之间。 下列情况要立即降压：伴心肌缺血，心功能不全，急性肾衰，高血压脑病及动脉夹层。 卒中病人的血压调控 卒中后低血压少见，如出现要查明原因，应使病人保持头低位平卧，吸氧，必要时输血和给予升压。原因：进食少，输液不够，应用脱水剂，肺部感染致感染性休克，应激性溃疡，应激性溃疡，消化道出血。脑干功能衰竭。 降压治疗 硝酸甘油5 mg 静注 硝普钠 0.5ug/kg.min 拉贝洛尔10—20mg静注 血压增高的原因 病人疼痛不适，躁动不安引起的反应增高，给予镇静、止痛等 脑水肿，颅内高压引起的加压反射； 已存的高血压病 * * *