急性心肌梗死例的急救及护理.docVIP

急性心肌梗死52例的急救及护理 马慧敏 （永康市第一人民医院，浙江永康 321300） 摘要：目的 总结52例急性心肌梗死患者的急救及护理。方法 回顾总结我科2010年1月至2011年5月52例急性心肌梗死的针对性的急救和护理。结果 通过有针对性的护理，提高急性心肌梗死患者的治愈率、好转率，降低病死率。结论 心肌梗死是是常见的危急症，积极有效的护理措施对心梗的防治显得尤为重要。 关键词：急性心肌梗死；急救；护理 急性心肌梗塞是指冠状动脉急性闭塞，血流中断，所引起的局部心肌的缺血性坏死[1] 。是冠心病中发病率高、危害性最大的病症之一。此病起病急骤，病死率高，严重危害着患者的生命。为提高治愈率，降低病死率，对52例急性心肌梗死患者采取有针对性的护理，取得了显著的效果。2010年1月至2011年5月，本院急诊科收治急性心肌梗塞患者52例，经过急诊科抢救，胸痛缓解后住院51例，死亡1例。51例皆安全送入病房，现将急救及护理报告如下。 1 临床资料 本组共52例患者，入院确诊的52例AMI患者均符合ESC/ACCF/AHA/WHF 2007年联合发布的全球心肌梗死统一定义诊断标准[2]。男28例，女24例；其中4O岁～l2例。50岁～28例，60岁～12例；梗死部位：前间壁13例，前壁10例，前壁并高侧壁4例，广泛前壁8例，下壁14例，下壁并正后壁2例，右室1例。危险因素：高血压病史23例，烟酒嗜好者l0年以上15例，糖尿病史6例。发病至接诊时间10min～9h。经积极抢救及精心护理，51例皆安全送入DSA室或病房住院。 2 急救及护理 2．1 急救处理入院后简洁而有目的询问病史和体格检查，描记18导联心电图，评价初始18导联心电图，根据病史、临床表现、心电图检查等，做出初步诊断。立即按医嘱吸氧、心电监护，立即嚼服阿斯匹林300mg及口服氯吡格雷300mg，倍他乐克12.5mg。建立有效静脉通道，抽取血标本送检，控制活动、缓解疼痛、合理氧疗、抗凝、溶栓、做好介入术前准备等。 2．2 护理 2．2．1 患者立即绝对卧床休息，禁止一切活动，以减少心肌耗氧量。 2．2.2 立即吸氧。双鼻塞给氧，按4～6L／min；面罩给氧，按8L／min流速，以改善心肌供氧。 2．2 .3 患者入院后给予连续心电监护，密切观察血压、心率、呼吸、体温以及血液动力学的变化。保证电除颤仪、抢救药物及器械等处于良好备用状态。心律失常是心肌梗死的常见并发症，也是早期死亡的主要原因，常发生在24h内。因此，护士必须充分了解心律失常的相关知识，严密观察心电图变化，及时发现心率和心律的异常变化。 2. 2. 4 尽快为患者建立静脉通路，以利于监测中心静脉压、给予心肺复苏及溶栓治疗，并维持血压稳定，补充血容量，调节水电解质平衡，随时给予抢救药物。严格掌握输液速度，尽量使用输液泵输液。应用硝酸甘油泵等药物以保护缺血心肌. 2. 2．5 镇静止痛 胸痛是急性心肌梗死最早出现而且最突出的症状，剧烈疼痛常使病人极度不安，易发生休克、严重的心律失常甚至心脏破裂，故应迅速解除。因此，需要迅速地给予有效的止痛剂。及时遵医嘱应用止痛剂，常用盐酸哌替啶(杜冷丁)50～100mg肌肉注射，或吗啡3mg～1Omg静脉推注。同时密切监测血压。应注意随时观察病人疼痛的变化情况，专人守护。 2 .2. 6 心理护理 由于心肌梗死发病快，病情严重，常伴有濒死感，患者多产生紧张、恐惧心理，并且人院后所进行的心电监护、血压监测、氧气吸入、输液等抢救过程都给患者造成精神和心理上的压力。因此，护士应态度和蔼，及时了解患者的焦虑程度，在抢救过程中，应以一种紧张而有条不紊的方式进行，护理人员的安慰和恰到好处的解释，适当肢体语言，使患者能解除顾虑，配合治疗。谈话时尽量避免使用过激的语句，以免引起一过性心肌缺血表现。使之能正确对待该病，密切配合治疗。让家属协助患者，但是急性期不允许探视，以保证患者充分休息。 2．2.7 溶栓治疗 原则上用药时间越早越好，30min内效果最好，溶栓越早，血管再通率越高，病死率降低越明显[3,4]。耐心听取患者的主诉，评价胸痛程度、时间、部位，及时记录。并密切观察心电图变化，在治疗期间进行连续性心电监护，密切观察病情变化和观察溶栓疗效及不良反应，对防治并发症，降低其病死率有重要意义。如在溶栓过程中患者出现面色苍白、血压下降、出冷汗等，立即报告医生进行相应处理。常用尿激酶150万u用100 ml生理盐水溶解，30 min内滴入。本组18例在急诊溶栓后送入病房，无心律失常发生。 2.2.8 急诊经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)和支架植入术的护理 。做好术前各种准备，采血检查心肌酶谱、凝血酶原时间、血常规、血型、电解质、肝肾功能等，使患者尽快进入导管室，尽早实现心肌的早