患有慢性咳嗽症状的非酸性反流患者的酸性抑制治疗.docVIP

胸部 心肺和危急治疗期刊 肺病专家，心脏专家，心胸外科医生， 急症治疗医生和有关专家的期刊 患有慢性咳嗽症状的非酸性反流患者的酸性抑制治疗 Radu Tutuian，Inder Mainie，Amit Agrawal，David Adams和Donald O.Castell 胸2006; 130; 386-391 胃食管反流疾病的食管外表现包括肺部症状（比如慢性咳嗽和哮喘）和耳鼻喉症状（如声音嘶哑，咽喉刺激？（throat clearing），喉痛和主观球状感（globus）。以前的研究指出患有胃食管反流疾病的食管外表现的病人需要长期大剂量的抗酸治疗以控制症状。正在接受离子泵抑制剂治疗的症状持续存在的病人得出只是一个新的难题，并且相同的作者建议由于持续存在的非典型症状的病人对离子泵抑制剂治疗无反应，可以排除胃食管反流疾病。这个概念得到了来自外科文献报告的进一步强化，这些报告建议对手术反应良好的预测包括那些患有对酸抑制治疗有反应的典型症状的病人。因而对患有对酸抑制治疗无反应的非典型症状的病人在考虑抗反流手术时要提出警告。 相反，有些报告指出仔细挑选的接收每日两次离子泵抑制剂治疗的持续存在非典型胃食管反流疾病症状的病人也能从抗胃食管反流疾病手术中获益。这些观察假定这些病人的症状是由于传统的酸碱度监控所不能探测到的胃食管反流引起（比如非酸性反流），并且强调了下面的概念，即由于病人接受最大限度酸抑制治疗（比如离子泵抑制剂每日2次伴有或不伴有组织胺2受体拮抗剂，伴有或不伴有激肽原治疗滴定直到24小时远端食管的酸接触为0）仍不能改善症状，也不能排除胃食管反流疾病为慢性咳嗽的原因。 复合多通道腔内阻抗的酸碱度监测是一个相对新的，可以探测和酸碱度有关的胃食管反流的临床技术。反流发生的辨别依赖于食管内存在的反流物带来的电阻变化，以及相关的酸碱度证实反流是酸性的（酸碱度小于4）或非酸性的（酸碱度等于或大于4）。由于酸抑制治疗被认为主要是为了改变反流物的酸碱度而不是减少反流的发作次数，所以结合了多通道腔内阻抗的酸碱度监测是用来监测接受酸抑制治疗的患有胃食管反流病人的理想的技术。 我们研究的目的如下：（1）评估接受离子泵抑制剂治疗的患有持续咳嗽，并且怀疑胃食管反流为病因的病人非酸性反流的发生频率，以及（2）通过追踪咳嗽和非酸性反流症状指数为阳性的病人对于抗反流手术的反应来评估咳嗽和非酸性反流相关的临床意义。 材料和方法 目前的研究包括在南卡莱罗纳医科大学接受持续的酸抑制治疗进行的结合了多通道腔内阻抗的酸碱度监测结果的回顾性复习以及在南卡莱罗纳医科大学接受经历了抗反流手术病人组的预后随访。南卡莱罗纳医科大学的学术复审委员会证实了数据的回顾性复习和来自电话采访的预后数据的采集。 病人 我们回顾复习了从所有转诊到南卡莱罗纳医科大学食管功能研究室，在接受酸抑制治疗时仍患有持续症状以及在2002年7月到2005年5月之间经历了结合了多通道腔内阻抗的酸度测试的病人中采集到的数据。我们根据监测当天的记录选择了那天患有持续咳嗽的病人（的数据）。这些病人被介绍到食管功能评估作为慢性咳嗽病情检查的一部分。他们的肺功能评定不是检查过程的一部分，关于肺外病因的最后结论建立在肺病专家意见的基础上。经历了腹腔镜尼森胃底折叠术的病人是根据来自南卡莱罗纳医科大学外科的数据认定的。在结合了多通道腔内阻抗的酸碱度监测时，所有病人每天在早饭和晚饭前服用2次任何一种离子泵抑制剂，伴有或不伴有睡眠时服用组织胺2受体拮抗剂。 多通道腔内阻抗-酸碱度监测 在测试当天，所有为反流检测而转诊来得正在接受钻抑制治疗的病人到达食管功能试验室后至少禁食4小时。作为检查前谈话的一部分，病人被问及典型的和非典型的胃食管反流疾病的症状，报告了多发症状的那些病人在反流监测开始前被要求核实他们的主要症状。 一个2.1毫米直径结合了多通道腔内阻抗的酸碱度监测的导管，具有6个阻抗通道和2个（食管和胃）用作外部参考的锑酸碱度感受器。检查之前，酸碱度感受器经过生产厂家（Sandhill Scientic Inc.; Highlands Ranch, 科罗拉多州）规定的酸碱度为4.0和7.0的缓冲液校正。然后经鼻将探头通过食管插入胃内，食管的酸碱度感受器放置在食管下端括约肌近端上方5厘米处测量液压。探头的设计可以保证测量食管下端括约肌上方3，5，7，9，15和17厘米处的阻抗，食管下端括约肌近端上方5厘米食管酸碱度的数据和食管下端括约肌近端下方10厘米胃的酸碱度数据（图1）。导管连接到一个数据存储器（Sleuth系统；Sandhil lScientic Inc.）。后者以50赫兹的频率存储来自所有8个通道（6个阻抗和2个酸碱度）的数据。教导病人保持写日志以记录进餐的开始和结束，体位从直立改换为卧位或相反动作的时间