浅谈急性肾衰竭例.docVIP

南阳医学高等专科学校20 届毕业生 毕 业 论 文 题 目______________________ 完 成 人______________________ 班 级______________________ 学 制______________________ 专 业______________________ 指导教师______________________ 完成日期______________________ 毕业论文立题设计 一、选题意义：总结急性肾衰竭（ARF）的原因、临床特点以及影响预后的因素。方法??回顾分析我院肾病科1998年1月至2007年4月收治的200例ARF患者的临床资料。结果??老年组的Ser值、Hb和红细胞比容（Hct）均地低于中年组，而少尿、血尿、蛋白尿、GFR等参数在3组间无显着差异。本研究中死亡10例（病死率5%),114例治愈，58例好转，18例无效。年龄和器官衰竭的数目是影响病死率的因素。结论??急性胃肠炎和肾毒性药物导致的ARF需要引起关注。早期诊断有助于ARF的治愈，提高存活率。。急性肾衰竭（ARF）是临床常见的由多种病引起的一个临床综合征，急性肾衰是内科、外科、及妇产科临床医生较常遇到的一种危重疾病。我们回顾性分析吉林省白山市中心医院肾病科收治的ARF患者，着重探讨其病因、临床特点，以及影响预后因素。选择我院肾病风湿科1998年1月至2007年4月共收治200ARF患者中，男性126例，女性74例，平均年龄（48.14±17.80）岁。肾前性ARF40例，肾性ARF140例，肾后性ARF20例，病因为妇科、泌尿道、胃肠道肿瘤和结石。收集患者年龄、性别、既往病史（高血压、糖尿病、肾脏病）、血红蛋白（Hb）、红细胞比容（Hct）、血钾浓度、血压、Scr、BUN、血清白蛋白（AIb）、尿量、器官衰竭的数目，根据MDRD公式计算的GFR及急性肾小管坏死个体病情严重性指数（TN-ISI）等参数[4-5]。 　　根据年龄将患者分为三组：青年组≤40岁，中年组41～60岁，老年组≥61岁，比较个组间的病因及临床特点。以出院时间为观察终点，将结果分为4组（1）治愈组：症状体征消失，肾功能恢复正常，若发生在慢性肾脏病基础上，Scr将至发生ARF之前水平； 　（2）好转组：病状体征好转，肾功能为完全恢复正常（Scr＞114μmol/L)或降至发生ARF之前水平，但不需透析治疗； 　（3）无效组：依赖透析生存； 　（4）死亡组。分析各临床因素对结果的影响。采用SPSS13.0软件进行统计分析。各组间构成比或率的比较采用X2检验，各组间均数差异的比较采用t检验，均数间的多重比较采用方差检验及LSD-t检验。200例患者中136例接受血液净化疗法，同时针对病因给予补液、抗炎、激素等治疗。住院死亡10例（5%），另有6例出院后6个月内死亡。肾前性ARF中28例转好，4例死亡，死亡者2例为肝硬化后食管胃底静脉曲张破裂大出血，2例为MODS。肾性ARF中70例治愈，48例好转，18例无效需依赖透析生存，4例死亡。肾后死亡。肾后性ARF中16例治愈，2例好转，2例死于膀胱癌手术后复发广泛转移本研究急性肾衰竭患者的年龄分布和性别比例与报道相似[6-8]。急性肾衰就是否多发于男性，有待进一步研究。据报道，ARF的发病率有老龄化趋势[7.8]。本研究中，以肾实质性ARF最常见，其次为肾前性，与报道相似[1.8]。肾后性中14例为肿瘤转移或压迫所致，年龄偏大，仅2例患者年龄小于40岁。但是3种病因在各年龄组间的分布没有显着的差异。 　　本研究中，少尿型ARF所占比例较大，为71%，虽然老年组少尿型比例高于青、中年组，但是各组间差异无统计学意义。血尿、蛋白的发生率也较高，但个年龄组间亦无差异。作为ARF专用病情评分方法，ATN-ISI不仅可以对病死率进行预测，而且是评价ARF严重程度的有理指标[10]。我们计算了每位患者的ATN-ISI评分值，发现在3个年龄组间差异均有统计学意义，说明随着年龄的增长，发生ARF的病情越来越重。此外，老年组的Acr、Hb和Hct均低于中年组，存在高血压和肾脏病史的比例高于中年组和青年组，说明Scr的高低不能反映ARF的严重程度。 　　早期诊断急性肾衰，及时明确病因，有助于ARF的治愈，提高存活率。已进入ARF阶段后，要注意预防并发症，特别是多脏器衰竭（MODS）的发生。 五、参考文献：[1]刘平.急性肾功能衰竭.见：王海燕，主编.肾脏病学.?第二版.北京:人民卫生出版社,1998.1341-1345. 曾传武，周晓蓉，曾春光，等.急性肾功能衰竭127病因分析.医学临床研究，2003，20：362-363. 张文，陈楠，任红，等.急性肾功能衰竭流行