浅谈高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病的观察与护理.docVIP

高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病的观察与护理 【摘要】 目的探讨高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病的疗效观察及护理。方法对住院的132例HIE在常规治疗的基础上将其中88例患儿应用高压氧治疗，44例为对照组。结果轻度HIE高压氧治疗组和有效率均达100%，中度和重度高压氧治疗组其疗效均高于对照组;其有效率分别为100%与87.15%;对照组中度和重度有效率分别为81.18%与50%。 结论 高压氧治疗HIE在改善临床症状、促进意识恢复、减少、终止惊厥、改善肌张力等较常规治疗疗效显著。 　　【关键词】 新生儿;缺氧缺血性脑病;高压氧治疗 　　新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是新生儿期最常见最严重的疾病之一，大多源于胎儿宫内窘迫及新生儿窒息，缺氧是其本质，是造成新生儿早期死亡及存活者遗留永性脑功能障碍的病死率、致残率高的疾病。长期以来，对HIE的治疗均限于支持疗法和对症治疗，高压氧(HBO)治疗能促进神经细胞功能恢复，促进神经纤维髓鞘的修复，加速大脑功能的改善，为了减轻和避免神经后遗症的发生，提高生命质量，综合我科住院88例新生儿HIE患儿应用高压氧治疗及护理的实践经验，现将疗效及分析报告如下。 　　1 临床资料与护理 　　1.1 研究对象 　　为2004年3月至2009年3月住院的HIE患儿132例,均符合1996年杭州会议修订的新生儿HIE诊断依据及分度标准[1]。以生后72小时内入院的足月适于胎龄患儿为研究对象。生后体重分别为3.0～4.0kg。所有病例在出生1周内做脑CT检查均有异常。将病例分为两组高压氧治疗组88例：其中男58例、女30例;对照组44例：其中男28例，女16例。全部病儿娩出时均有不同程度的窒息。两组患儿窒息程度、胎龄、出生体重及神经系统症状等方面比较，均无显著性差异。 　　1.2 方法 　　两组患儿均接受相同的HIE支持疗法和对症处理，包括供氧、纠酸、维持血气和pH值在正常范围;维持良好的血流灌注和血糖的正常高值;控制惊厥;降低颅内压;供给促进脑细胞代谢的激活剂等疗法。高压氧治疗组在上述治疗的基础上，于入院24h内加用高压氧治疗。设备采用中国宁波NGT50A型婴儿透明高压氧舱，全舱给氧压力50kPa;舱内温度：24～28℃;湿度：55%～65%;氧浓度：75%～85%;氧舱加减压时间分别为：10和15min;维持压力：0.03～0.04kPa，分别稳压20min，换气5min，共历时50～70min。每日1次，5次为一个疗程。通常给2～3个疗程。病情越重日龄越小时，其开始压力越低。 　　1.3 护理 　　1.3.1 操舱人员准备 　　操舱护理人员为经过培训持证上岗的护理人员，熟练掌握高压氧舱设备的使用、操作方法，熟悉进舱前及高压氧疗的注意事项。 　　1.3.2 氧疗前的准备 　　 检查患儿情况 　　有无颅内出血、发热、抽搐，早产儿体重2500g者禁止入舱。 　　 向患儿家属做好宣都解释工作 　　讲解高压氧治疗的相关知识，消除其恐惧心理，增加安全感，以利于配合氧疗及护理工作。 　　 患儿忌穿戴易引起静电火花的化纤物入舱 　　换全棉的衣服及尿布，注意保暖。入舱前1小时喂奶不宜太饱，喂奶后抱起拍背，入舱后取右侧卧位,防止呕吐误吸。 　　1.3.3 氧疗时的护理 　　 升压期间的护理 　　升压时间为10分钟，以0.002～0.003MPa/min均速升压，注意观察患儿有无呕吐、抽搐、面色苍白等现象发生。 　　 稳压期间护理 　　稳压时为20分钟，压力为0.04～0.06MPa，每10分钟换气1次，严密观察患儿情况，若发现患儿烦躁不安、面色苍白、口唇颤动等症状，为氧中毒先兆症状，应立即报告医师，紧急减压。患儿出舱后，即鼻导管低流量吸氧，为1～2L/min，并遵医嘱给予相应的急救措施。 　　 减压期间护理 　　减压时间为15分钟，以0.002～0.003MPa/min匀速减压，不得随意缩短时间或改变减压方案，并观察患儿情况。减压出舱后，注意保暖。 　　 高压氧舱的保养 　　患儿出舱后，用0.4%的84消毒液擦拭舱内壁后，以纯棉布罩遮盖舱体，紫外线消毒30分钟，防止交叉感染。 　　1.3.4 观察指标及疗效判断标准 　　疗效判断的项目有临床症状消失的时间、疗程，部分病例于一个疗程结束时复查头颅CT。对符合诊断标准高压氧治疗的患儿自入院开始观察，并记录其临床表现，从出生到恢复所需的时间。原始反射：吸允反射和拥抱反射等。疗效判定标准：特效，临床症状于5天内消失者;显效，10天内意识障碍基本恢复、抽搐停止、肌张力明显改善，原始反射出现;有效，15天内意识障碍仅部分改善、抽搐次数减少;无效，15天之后以上病情仍无恢复者。 　　2 结果 　　2.1 疗效比较 　　比较两组临床症状消失的时间神经原始反射和肌张力恢复时间，高压氧治疗组较对照