初产妇与经产妇巨大儿分娩方式比较.pdfVIP

维普资讯 医学信息手术学分册2007年 12月第20卷第 12期 · 1089 · 病人错过最佳手术时机 J。根据急性胰腺炎发病原因 上以保守治疗为主。但对暴发性急性胰腺炎 (FAP)病 的 “胆胰共同通道学说”，BAP的发生可能是结石堵塞 人，因病情进展迅速，过度强调延期手术可能会增加死 或引起十二指肠乳头括约肌水肿 ，导致十二指肠乳头 亡率。经治疗 8～12h腹腔渗液较多，出现腹腔高压 或胆总管下端梗阻，胆胰管内压升高，造成胆汁反流和 或病变严重疑有感染应考虑早期手术。余枭等 认 胰液排泄受阻，胰酶 自身激活，引起胰腺组织水肿、自 为：BAP病人若在 ICU强化治疗 36～72h过程中，皮 溶和坏死。BAP早期胰腺组织水肿可直接压迫胆总管 肤、巩膜黄染明显加重，胆红素明显上升，全腹部压痛、 胰腺段，使原本有的胆总管梗阻进一步加重，很容易形 反跳痛加重，体温持续高于 39oC；WBC≥15x10／L； 成恶性循环。因此，对一些梗阻严重，病情进展较快的 胃肠减压未抽出胆汁性 胃液，B超示胆总管直径无改 病人，如若不及时手术，解除梗阻，势必会加速胰腺组 善，胆囊体积增大；CT示胰腺出血坏死进一步加重，甚 织坏死的进程。文献报道 ，胆源性急性胰腺炎病人死 至出现 “气泡”征，说明胰胆管完全嵌顿，保守治疗很 亡，多发生在病程早期 j，究其原因，多为合并化脓性 难奏效，可考虑立即中转手术治疗。 胆道感染，仍保守治疗导致病情恶化，丧失最佳手术时 我们认为，BAP早期手术治疗的指征为：(1)急性胆 机而死于感染、休克和MODS。 囊炎可疑胆囊化脓或坏疽者，或化脓性胆管炎者；(2)梗 我们的治疗体会是，胆源性急性胰腺炎早期治疗 阻性黄疸进行性加重者；(3)弥漫性腹膜炎腹腔抽出胆 也应强调 “个体化治疗方案”，应根据病人年龄、身体 汁性腹水或腹腔积液较多者；(4)合并有 胃肠穿孔等并 状况、病变程度及病情进展等个体情况差异，并结合辅 发症；(5)不能排除其它原因所致的急腹症病人；(6)经 助检查而决定手术时机。对非梗阻型轻症BPA早期， 严密观察及积极正规保守治疗36～72h，病情仍不断恶 无疑多可采用非手术治疗 ，病情稳定后再解决胆道疾 化者，CT显示有胰腺坏死并感染或胰周脓肿。 病问题，但对胆道梗阻较重或者有化脓性胆道感染者 应当急诊手术，引流胆道 ，去除导致病情恶化的病因。 [参考文献] 对重症胆源性胰腺炎要强调围手术期处理，提高病人 [1]张太平 ，赵玉泽，王莉．第七届全国胰腺外科学术研讨会纪要 [J]．中 华外科杂志，1999，37(3)：149—150． 对手术的耐受力。对病情持续发展者要把握好时机尽 [2]秦仁义 ，邹声泉，吴在德，等．胆源性胰腺炎手术时机的探讨 [J]．中 早手术治疗。同时要尽量避免在病情发展的高危险期 华外科杂志，1998，36(3)：149—151． 手术。尽管延期手术可使病人避开高危险期手术，但 [3]孙备，姜洪池，许军，等．重症急性胰腺炎外科干预的时机、指征与方 同时也使部分病人错过最佳手术时机，病情进一步恶 式选择 [J]．中国实用外科杂志，2005，25(7)：414—416． 化，最终导致死亡。病人死亡的发生并非与单纯的手 [4]刘续宝，严律南，张肇达．重症急性胰腺炎435例的手术治疗时机和 指征的探讨 [J]．中华普通外科杂志，2000，15(5)：277—279． 术时间早晚有关，而是与病情的严重程度及病程的发