军训伤致急性下肢深静脉血栓形成的介入治疗.pdfVIP

优：症状、体征消失，恢复正常工作；良：偶有疼痛，可恢复工 继发性腰椎不稳症状。术后腰背肌功能锻炼对康复有重要作 作；可：症状有改善，但仍有疼痛，不能正常工作；差：症状和 用141。 一 体征无明显改善。 2．3 固定术前已存在腰椎退行性不稳定仅采取全椎板减 1．5．2结果本组随访l一3年。优36例，良6例，可5例，差压手术则会加速腰椎的不稳定。致使腰椎手术失败。因手术 5例。优良率86％。术后发现原位椎间盘突出复发2例。继发 创伤大、时间长、出血多、术后卧床时间较长并发症多。因此 椎管狭窄3例。明显神经根粘连3例，内固定物松动l例。腰 术前综合考虑患者身体状况．决定手术方案。对有腰椎滑脱 椎不稳2例。 患者均行钉棒系统内固定及椎间融合(骨质疏松症严重者除 2讨论 外)。对以腰痛为主多节段椎间盘突出有继发腰椎不稳定患 老年性腰椎管狭窄症是由于脊柱三个关节复合体退变 者亦采取此种方法。本组采取内固定患者经过长期随访均恢 而导致的一种连锁反应性病变lIJ。退变常始于椎问盘，狭窄病 复良好，未发生l例症状无缓解或加重。 变总是发生在椎间盘水平，构成椎管狭窄前壁是椎间盘，后 2．4围手术期注意事项老年人在围手术期易发生营养不 壁是黄韧带。后外侧壁是椎问关节121。因髓核退变、纤维环破 良。可造成免疫力低下．容易出现切121感染愈合不良，肺部感 裂导致椎问隙高度变小致关节松弛、关节突关节滑膜炎、增 染，泌尿系感染，应激性溃疡等并发症，合并糖尿病患者易出 生、黄韧带肥厚以及钙化．使脊柱重新获得相对稳定。在退 现术后神经功能改善不明显。应积极治疗基础病，同时给予 变一不稳一增生或钙化过程中出现腰椎管狭窄导致一系列临 弥可保(甲钴胺素)治疗。长期卧床易导致静脉血栓行成，容 床表现：腰疼及间歇性跛行。 易出现下肢深静脉血栓、肺炎、泌尿系感染，应注意预防并及 脊柱生物力学理论强调减压手术时维持脊柱稳定性、彻 时发现及时治疗。老年性腰椎管狭窄症患者硬脊膜损伤的概 底减压、恢复椎管容积是手术的主要目的131。近年来人们对全 率高于普通腰椎手术．这与严重的黄韧带肥厚、神经根粘连 椎板切除后导致腰椎不稳定引起了广泛的重视，认为全椎板 有关。因此在咬除黄韧带及分离神经根及脊膜时应仔细，操 切除破坏了后柱可导致腰椎不稳定。因此提出了保留椎板或 作轻柔，一旦发生硬膜撕裂出现脑脊液漏应积极治疗。总之。 尽可能少切除椎板的手术方法．但可能会因减压不彻底导致 老年人各脏器对于手术的应激反应性差。手术有较大风险。 术后症状残留需要再次手术。笔者根据患者病史、体征吼及 在围手术期积极控制其它器官系统疾病条件下根据狭窄部 合并症等方面考虑进行针对性手术治疗。 位行减压手术。可以提高老年人生活质量，减轻家庭和社会 2．1无明显骨质疏松患者根据患者症状采取单椎板切 负担。 除，切除致压因素：突出髓核、肥厚黄韧带及下关节突内侧面 参考文献 1／3．不破坏椎小关节面．达到减压目的后又最大限度地保留 1戴戎．现代骨科学．北京：科学技术文献出版社，2003．608— 脊柱后柱的稳定性。在没有脊柱滑脱不稳表现时不需要融合 610． 及固定。本组22例通过长期随访。未发现1例腰椎医源性不 2王沛．有关腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄待讨论的问题．中 稳定。 华骨科杂志．2002，22(12)：763． 3Tetsuhiro Junichi BI．MinimumlO-Yearout— 1，肚imk N．et 2．2全椎板切除术全椎板切除术及侧椎管