胃癌根治术后失音1例.pdfVIP

中外医学研究 2010年2月 第8卷 第4期 CHINESEANDFOREIGNMEDICALRESEARCH 个 案 报 道 |≯。譬|“曩曩|叠曩薯誊曩毒 誊曩l曩。曩曩誓曩 |≯叠誊l≯|薯≯ |。 胃癌根治术后失音 1例 康靖 东 陈娟 张曙光 中国核工业北京四0一医院 外科 2内科 (北京 102413) 【关键词】 胃癌；根治术； 失音 1 临床资料 此类情况的处理为及早复位处理 ，而本例患者行喉镜检查未见环 患者，女 ，58岁，因“胃脘部疼痛2周伴反酸烧心”来诊，行 胃 杓关节运动障碍，经营养神经等治疗后症状恢复，可暂排除环杓 镜检查示：胃角中部见一溃疡，直径 1．5～2．0em，覆脓苔。予 胃 关节脱位的可能性。 镜下取组织块行病理活检示 ：低分化腺癌浸润。于2009年4月 2．3 喉返神经瘫痪 喉返神经是支配大多数喉肌的运动神经， 29Et人院，入院查体 ：神志清楚，言语流利，查体合作，神情焦虑 ， 喉返神经单侧损伤可出现声音嘶哑，双侧损伤可引起呛咳、误吸、 消瘦 ，皮肤巩膜无黄染 ，心肺 (一)，腹平坦，对称 ，软，未及包块及 失音、呼吸困难甚至窒息。发生喉返神经瘫痪分析原因可能为充 压痛 ，肝肾区无叩击痛，肠鸣音正常。T36．6℃，BP14O／90mmHg。 气套囊压迫时间过长弓I起局部组织缺 f1『L、变性、水肿，喉返神经受 患者心绞痛病史2年，平素需长期服药控制，既往无类风湿及声 损所致。而气管插管的并发症主要有喉黏膜损伤 、喉水肿、损伤 嘶病史。辅助检查：B超示：肝 、胆、胰 、脾、双肾未见占位性病变； 性喉肉芽肿 、环杓关节脱位及喉返神经麻痹等，以后三者较少见。 腹部CT示：①肝 、胆、胰、脾 、双肾未见明显异常；②腹膜后末见明 商素艳报道_2f，年龄 3岁的婴幼儿 ，行口咽、颌面部手术患者及 显肿大淋巴结；盆腔CT示：膀胱充盈可，壁无增厚，子宫不大，子 既往患有呼吸系统病史的患者发生气管插管并发症的概率较高， 宫密度均匀，子宫实质未见明显异常密度影，子宫直肠陷窝正常， 分别为3．57％、2．19％和3．33％。而气管插管的并发症贵彳F预 盆腔未见明确积液；实验室及 ECG等检查未见明确手术禁忌汪。 防，麻醉诱导平顺；掌握恰 当的插管时机；选择粗细适宜的导管， 于2009年5月 14 日在气管插管静脉全麻下行 “胃癌根治术 充气囊不可过度膨胀，定时放气减压，气囊位置不易在声门区或 (BillrothI式)”(手术用时2小时 15分钟)，气管插管过程顺利 声门下区，应到达气管内；颈部不可过伸、屈曲、旋转 ；导管定期消 (气管导管型号：75#，23em，气管插管通气时间4小时45分钟)， 毒，冲洗净消毒液等均可避免此类情况的发生 。虽有报告称气 手术Ir~ Jt，术后患者苏醒后拔除气管插管 ，返回病房途中可闻及 管插管最长可达3周，但气管内插管保留而不致引起永久性损伤 患者呻吟声，清醒后患者即出现失音，饮水呛咳等症，即请喉科会 的时间尚未明确 ，而多数学者仍主张应尽量缩短插管时间，若要 科，考虑失音原因可能为声带水肿，给予地塞米松等雾化治疗，待 较长时间保留气管导管，最好酌情考虑气管切开为宜。此患者气 拔除胃管后再行喉镜检查。于5月 1913拔除胃管，声嘶、饮水呛 管插管通气时间4小时45分钟，损伤喉返神经可能性暂不能排 咳症状无明 好转，予喉镜检查提示：左声带麻痹?嘱其声休，予 除。此外还应想到癌细胞转移压迫气管导致喉返神经瘫痪可能， 营养神经等药物治疗，于5月2913发音渐恢复，但仍饮水呛咳， 但术前影像学检查未见转移灶，术后短期内转移并形成压迫可能 至6月 1613患者发音清晰，进食饮水无呛咳等现象。 性较小，目前可予排除。 2 讨论 2．4 癔症性失音 癔症性失音是癔症在喉部的一种表现。精神 失音多由外伤、颈部手术、肿瘤压迫和侵犯、放疗等引起 ，而 与情绪是该病的诱发因素，治疗上多采用暗示疗法、电刺激、针刺 胃癌根治术后引起者则较为罕见。笔者对于本例患者术后 现