老年戊型肝炎患者的特点及护理对策.docVIP

老年戊型肝炎患者的特点及护理对策 [摘要] 目的 了解老年戊型肝炎戊型肝炎戊型肝炎戊型肝炎戊型肝炎是由戊型肝炎病毒（HEV）引起的，主要经污染的水源传播，也可通过食物和日常生活接触传播，常引起大的爆发或流行，但也可散发。戊型肝炎TBiL:总胆红素（正常值0.3(1.2mg/dl）DBiL：直接胆红素（正常值0.1(0.6 mg/l）） 3 1 戊型肝炎是戊型肝炎病毒引起的经消化道传播的急性肝炎，戊型肝炎感染后并不形成长久的保护性抗体，目前尚无预防疫苗。 老年戊型肝炎由于急性肝功能损伤，肝脏储备能力差，机体免疫力下降，同时伴随疾病多，又可相互加重病情，延长了住院时间，并可能导致重型肝炎的发生。 141例患者中均为散发，中老年患者占绝大多数，特别强调的是老年患者占1/4。值得注意的是1/4患者出现重度黄疸，老人占54.28%，且出现淤胆的临床表现。PTA低于75%的患者为15（10.64%）人，老人占53.33%；老人中5例有向重型肝炎发展的趋势，所以戊型肝炎患者临床上也有病情较重患者，不能忽视。 3 2 老年组患者白蛋白及胆碱酯酶与非老年组患者对比，P〈0.01。以上说明老年组患者肝脏合成和储备能力均低于非老年组患者。老年组患者平均总胆红素明显高于非老年组患者,可能与老年人肝脏生理代谢功能低下，胆汁排泄能力下降有关。老年组患者平均丙氨酸氨基转移酶低于非老年组患者,说明老年组患者肝脏炎症损伤指标相对低于非老年组。但临床上单从丙氨酸氨基转移酶不能说明病情的严重程度，需结合胆红素、胆碱酯酶、胆固醇等。老年组丙氨酸氨基转移酶相对较低可能存在酶胆分离，也可能病例数不够； 4 护理对策 4. 1 病情观察 老年人反应迟钝，多不能及时准确地反映自身病情，故病情的观察十分重要，不仅要密切观察生命体征、尿量、黄疸情况、消化道症状有无缓解、性格行为有无异常、定向力、计算力、记忆力及注射部位有无淤斑，有无鼻紐、牙龈等部位出血等与肝病有关临床表现外。还要动态监测肝功情况，如黄疸不断进展，要监测凝血酶原活动度；观察饮食习惯，了解进食情况。对高血压、心脏病、糖尿病等合并症相关症状的观察也尤为重要。 4．2 皮肤护理 结合淤胆特点有皮肤搔痒者，嘱其勤换内衣，不用硷性肥皂，用温水擦洗皮肤。协助患者修剪指甲，防止抓伤皮肤。遵医嘱涂抹炉甘石药剂止痒。 4．3 合理安排饮食，注意卧床休息 急性期要督促患者卧床休息，减少活动。并创造一个安静、舒适的环境，保证老人夜间5～6h，白天1h的睡眠时间。症状明显改善后再逐步增加活动。由于其消化功能差，又患有肝病，急性期应以清淡、少渣、低脂、易消化的饮食为主，保证营养的摄入。从分析结果看出，老年组患者白蛋白指标明显低于非老年组患者，并且平均白蛋白指标低于正常值范围，增加蛋白质的摄入非常重要，病情相对稳定后要逐渐增加蛋白质的摄入；伴随糖尿病患者，要请营养师配制糖尿病套餐，保证入量，按时进餐。有高血压、心脏病的患者，要根据具体情况来调整盐和脂肪的摄入量，少食多餐，保持大便通畅，对病情危重及活动不便的老年患者，做好生活护理护理。 4．4 加强用药监护，预防和减少药物不良反应 老年人依赖性强、记忆力差，并且对药物作用的反应性和耐受力低下，故应严格按医嘱掌握准确的用药剂量。发药时应耐心讲明用法，亲视服药。认真观察服药后的药物疗效和副作用。老人静脉输液时的速度应慢于常人，每分30至40滴，伴有心血管疾病者静滴速度应有控制[２]。 4．5 心理护理 老年戊型肝炎患者，因症状重、黄疸深、住院时间长，易出现情绪低落，有孤独无助之感，针对老人的心理特点，护士主动与他们接触和交谈沟通，加深理解，对提出的问题，给予耐心地解答。告知疾病是能康复的，使患者树立战胜疾病的信心，减轻其不良的心理状态，增强机体的防御和免疫功能，提高机体免疫力，促进机体康复。护士用和蔼可亲的态度、亲切的语言去关心安慰老人，以轻柔、安全、熟练的技术操作，赢得患者的信任，使其安心接受治疗。 4．6 合并症的观察和护理 老年患者多伴随心血管及糖尿病等多种合并症，病情多较重，在治疗肝病期间一定要注意合并症的治疗和护理，认真观察病情变化，监测血糖、血压、心律、心率等。加强心、肺、肾功能的监护，发现异常及时报告，以便抓住早期治疗时期［３］。合并心脏病的老年戊肝患者，要加强心理护理，防止情绪激动或低落，解除患者焦虑、紧张、孤独的心理状态，预防肺部感染。禁用易引起腹胀及刺激的食物。合并高血压的老年戊肝患者，为其提供有效的信息支持，可促进其改变不良的生活方式，提高治疗效果。[4]在高血压治疗护理过程中，辅以愉快疗法，可有效降低老年高血压患者的血压，提高治疗效果。[5] 4．7 健康指导 住院期间给予健康指导，提高老年人自我保健能力，老年人伴随疾病多，我们利用宣传册